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【摘 要 】基于结核病属于一种慢性传染性疾病,对人们的健康和生命都构成严重的威胁,再加上目前在我国的发病率较高,使得对于该疾病的防治已经成为我国公共卫生的重点和难点问题.而医防合作策略的开展主要是通过各级以及各类医疗机构共同参与结核病的防治研究,以寻求满意的治疗方案和防治效果为目的.下面本文将详细探讨医防合作策略目前在我国结核病防治中的实施现状.
【关 键 词 】结核病；医防合作；卫生政策；公共卫生；
前言 目前我国针对结核病的防治主要是通过早发现和早治疗来实现的,当然,这就要求了广大医疗机构必须的通力合作,也就是开展结核病防治医防合作策略,对结核病的具体防治措施进行全面的规划,进而形成一个优势互补的医疗整体,促进结核病检出率的提升,并在此基础上不断地实践研究,寻求最佳的治疗方案,有效的避免耐药性结核疾病的产生,同时提升临床上结核疾病的治愈率.目前结核病防治医防合作策略在我国开展实施已经有了一段时间,从结核疾病的检出率以及治疗有效率来看,目前已经取得了一定的进展.
一、我国结核病防治医防合作策略提出和实施的背景以及发展
我国对于结核病的重视开始于上个世纪九十年代初,并对所有检出患者进行了归口管理,即将记录、治疗与管理疑似结核病患者以及活动性肺结核患者.但是在实践的过程中,所取得的成效却差强人意,经调查显示,在2000年我国对于结核病患者的检出率偏低,大部分患者为得到及时的发现、治疗与管理,进而使得DOTS在我国的覆盖率不高,与其他发达国家之间具有显著的差异性[1].并且在专业卫生团队的建设上出现了严重的人力不足情况,并且相关治疗医师在业务水平上也不高,这样就使得结核疾病的防治工作在我国的开展举步维艰.但是相对之下经济基础较好的地区,其网络覆盖率较广,使得在防治水平上要明显的占据优势,但是却以独立的形式存在,不能在全国大范围内得到有效的防治.基于此,启动了结核病管理信息以及监测信息报告系统,借此来为医防合作搭建了平台.
我国的医防合作策略在全国得到大力推广的时间开始于2004年,并将各项管理制度落实,并在所后的一年里将结核病患者检出、追踪以及管理的运营系统提出,借此来实现结核病的早发现和早治疗.同时在此基础上成立了国家工作领导小组,对工作的开展进行统一的协调和管理.同时医防合作在2007年正式提出,也就是加强结核病防治机构与医疗机构之间的合作,实现对结核疾病的有效管控.
二、我国目前医防合作策略的实施效果
自本世纪初我国开始重视并加强实施了医防合作策略之后,结核病患者以及疑似患者每年的发现率、确诊率、追踪到位率以及转诊率均呈逐渐上升的趋势,进而奠定了实施DOTS策略的基础.与此同时,转诊就医机构的患者人数也是与日俱增,经相关的调查结果显示,在2004年～2008年之间,我国活动性肺结核患者的转诊率由18.5%逐渐上升到了40.6%,并且均为由综合医院向结防机构转诊[2].这就说明了综合医院在结核疾病患者的发现中具有重要的作用和贡献.对于医防合作策略实施成效的评估主要是通过追踪和转诊到位率来体现的,但是目前在这两方面的效果仍有待进一步提升.故而,当下寻求有效地转诊方式以及加强对综合医院的管理具有重要的意义.
三、我国对结核病防治医防合作策略实施的现状
我国不断在实践中对结核病防治医防合作进行不断地调整,并且已经完成了由单一模式向多样化模式的转变,使各级与各类医疗机构在结核病防治工作的开展过程中相互配合、协调,并构建了网络化服务体系,促进了结核病患者发现率的提升以及管理运行的有效性.当下,我国的结核病防治医防合作策略的实施模式主要包括了以下几个方面：
1.结防机构追踪以及综合医疗机构网络转诊或者是直报的模式 该模式主要是针对于防治人员充足以及基础条件设施完善的结防机构,并且该模式也是当下我国大部分地区的主要模式.肺结核转诊以及报告制度由综合医疗机构制定,并将所有人员的职责予以明确,并针对性的选择有效的治疗方案,促进患者的早期康复,同时加强对患者的转诊跟踪.同时针对管理者以及医务人员进行了知识培训,并将督导管理费与肺结核报病奖设立,有效的提升了广大医务工作者的工作热情.
2.结核病定点诊疗机构合作模式 该模式主要是针对于医务人员配备不足以及机构能力不高的地区而言,对结核病患者的发现和治疗主要是依靠定点诊疗机构合作来显现的,目前该模式已经在我国的部分省市得以实施,例如江苏等..结核病定点诊疗机构主要是由卫生行政部门指定,并且在该模式中也有监测、追踪、培训以及管理等[3].在该模式推行之后,使结防机构能力相对薄弱的地区得到了有效的帮助,促进了结核病发现率的提升,同时也将卫生资源充分的利用.但是目前我国部分地区针对于结核病免费治疗政策的落实还有待加强,基于此,也进一步的出台了限制收费以及结核病诊治经费补贴等政策,目前已经初见成效.
3.结防机构与结核病专科医院的合作模式 该模式能够实现治疗诊断优势的互补,促进对结核病患者的救治,目前该合作模式已经在福建等地得到实践和推广,并积累了一定的工作经验.在该合作模式中,诊治工作主要是由专科医院担任,而后期的治疗管理和跟踪则主要是由结防结构负责.经调查显示,该模式的推行使得患者的转诊率得到显著地提高,但是目前该模式并未在全国范围内得到推广,仅限于局部地区.
结语：结核病的防治工作是我国当下医疗卫生事业发展的重难点问题,与国民的身体素质水平息息相关,因此为了有效的提升该疾病的检出率、转诊率和治愈率,就必须将现有的卫生资源充分利用,各级与各类医疗机构之间相互合作,促进结核病的防治取得满意的效果.
【参考文献】
[1] 单淑香,陶武威,郝金柱.结核病专科医院实施结核病人信息登记、转诊及转报工作制度的探索[J].中国防痨杂志,2007,29（1）：61-63.
[2] 王莉丽,王茜,张洁莹,等.专科医院内设结核病项目门诊在结核病人发现及管理中作用的探讨[J].中华疾病控制杂志,2010,14（5）：429-432.
[3] 熊昌富,王小靖,周丽平,等.目标考核对提高肺结核病人转诊和追踪效果的评价[J].中国热带医学, 2006,6（11）：1957-1959.