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摘 要：目的总结应用开塞露治疗小儿内科急性腹痛的经验.方法对171倒患内科急性腹痛的患儿使用开塞露10～20ml注入肛门通便排气治疗,观察腹痛缓解情况.结果165例惠儿排便、排气后腹痛均能迅速缓解,有效率97%.结论内科急性腹痛患儿可优先选用开塞露通便排气治疗.
关 键 词：小儿内科急性腹痛开塞露
中图分类号：R57文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）5-078-01
小儿内科急性腹痛为儿科急诊常见疾病之一.由于患儿的阵发性哭闹、呕吐、卷曲身体、大汗、面色苍白等表现,往往使家长极为紧张,恐慌,迫切要求医生优先给予诊治.而简单、快速、有效缓解腹痛对消除患儿痛苦、缓解家人紧张情绪非常重要.我院在2012年6月一2013年5月对171例内科急性腹痛的患儿使用开塞露通便排气治疗,收到较满意效果.
一、背景资料与方法
（一）相关资料：2012年6月一2013年5月本院急诊治疗的171例内科急性腹痛患儿,其中男90例,女8l例.0～2岁57例,2～5岁58例,5～12岁56例.155例伴有原发疾病,占90.65%,其中上呼吸道感染58例,下呼吸道感染l9例,胃肠炎72例,手足口病6例；便秘16例,占9.35%.有9例因X线检查提示肠梗阻由我院转县院治疗.
（二）临床表现及体征：小于2岁患儿多表现为阵发性哭闹不安,拒奶,或有呕吐,或有腹泻症状,或近1―2天有未排大便史；大于2岁患儿常诉阵发性脐周痛,或左下腹痛,严重的表现为身体卷曲,面色苍白,大汗,腹部拒按.体格检查生命体征平稳,腹软,全腹多无压痛或压痛点多变,或仅有左下腹压痛,胃肠炎者有肠呜音活跃,9例外院X线检查提示有肠梗阻征象.
（三）诊断依据：①阵发性腹痛,以脐周多见,发病突然,可自行缓解；②痛疼时间持续几分钟不等,发作间歇期一切正常；③常有大便性状、次数改变；④发作时检查腹部多无阳性体征,少数可表现腹部有轻压痛、痛无定处；⑤排除引起腹痛的外科疾病,如急性阑尾炎、肠套叠、消化道穿孔等.
（四）治疗方法：给予小儿开塞露10～20ml经肛门注人或半小时后再重复1次.用法为去顶端胶塞,涂以油脂少许,缓慢插入肛门,然后将药液挤入直肠内,注入后稍作停留再拔出胶瓶,对小婴儿可顺时针轻轻揉按腹部.有原发病的继续治疗原发病.
二、结果与分析
165例患儿经注入开塞露排出大便、排气后腹痛迅速缓解,痛苦面容消失,哭闹患儿转安静.观察半小时症状无再发,有效率达97%.5例未能排便、排气,须作进一步检查腹平片,肌注阿托品解痉治疗.l例排出果酱样大便,按肠套叠转外科治疗.9例外院检查有肠梗阻征象患儿通便后腹痛、呕吐症状缓解,复查腹平片肠梗阻征象消失,为假性肠梗阻.
诱发小儿腹痛的病因很多,分症状性、器质性与消化道功能性三种.症状性多为肠道外疾病引起,如上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肠道寄生虫病均可引.器质性为腹腔内器质性疾病引起,如溃疡性病、阑尾炎、肠梗阻等.消化道功能性腹痛最多见的病因是饮食不当、乱吃零食、过食冷饮、便秘、消化功能紊乱.另外精神性因素,如紧张、压抑等亦可引起腹痛.腹痛是儿科常遇到的急症,是小儿时期的一个最常见的临床症状,且大多数的腹痛可能是功能性的,或由内科疾病所引起,故又称内科性腹痛.
功能性腹痛是由于肠管蠕动异常或肠管壁痉挛所引起J.为不消化的食物在肠腔内发酵、产气刺激肠壁,或副交感神经兴奋,引起一过性肠壁肌肉痉挛,暂时性阻断肠内容物的通过,于是近端肠管发生强力的收缩及蠕动的紊乱,随着蠕动的加强,腹痛阵发性加重,肠呜音亢进,严重者可同时引起呕吐.经过一定时间的痉挛后,肠壁肌肉自然松弛,腹痛暂时性缓解,以后又可再次发作.典型病例的肠痉挛常发生在小肠,故腹痛的部位以脐周为主.
本文治疗方法以我国医学“不通则痛,通则不痛”的传统理论为指导,使用开塞露通便排气治疗,结果收到较满意疗效.其治疗机制可能是开塞露强刺激致排便反射,从而抑制局部肠痉挛,排便反射致整体肠蠕动加快,使肠内局部刺激物移位使肠痉挛终止.使用开塞露的优点有：①操作简便、起效快.只需去顶端胶塞,缓慢插入肛门,然后将药液挤入直肠内,1～2分钟便能排便排气.②外用无毒副作用.小儿开塞露为缓泻类药品,每支10ml,成分含甘油52.8%～58.3%,辅料为水,为无色糖浆状溶液,起润滑并刺激肠壁蠕动作用,使粪便易于排出.③起诊断治疗作用.在除外器质性急腹症后,给予开塞露通便,既是诊断措施排除肠梗阻,又是治疗措施,患儿排便、通气后,腹痛可立即停止.可观察排出的大便性状并同时检验大便常规,及早发现某些疾病,如肠套叠、肠炎等.④排便有助原发病好转.如通便能加快肠道毒素排出,有助腹泻病患儿退热、止呕吐,可缩短病程等.⑤价格便宜,易于取得.小儿开塞露为缓泻类非处方药药品,市面药房有售,价格几毛钱一支.⑥可减少不必要的痛苦及经济负担.近来年轻医师多依靠仪器检查,遇急性腹痛患儿未认真分析即行B超或X线检查,进行肌肉注射及补液治疗,给患者造成不必要的痛苦及经济负担.缺点是有造成局部疼痛或（和）不卫生的错觉.只要将病因向家人或患儿解释,取得配合,操作上动作轻巧,肛门外先涂予小许用作润滑,便可消除.综上所述,小内科功能性急性腹痛可优先选用开塞露通便排气治疗.