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胸外科手术对肺功能的影响
胸外科手术对肺功能(PFT)的影响是由以下几个方面造成的：
(1)手术过程：手术剖胸破坏了胸壁风箱式运动的动力平衡,引起纵隔摆动和反常呼吸,导致有效通气量减少.术侧肺萎陷,使静动脉血分流增加,导致低氧血症.
(2)手术结果：可以改善肺功能(如肺脓肿、支气管扩张的切除),不影响肺功能(如纵隔肿瘤的切除),使肺功能减退.肺切除术导致肺功能减退的主要原因是肺容积减少、肺通气量减少、弥散量减少、V/Q失调.患者术后肺功能的改变与患者的年龄、肺切除的面积、术后时间、术前肺功能状态、术后肺的代偿功能密切相关.
(3)术后并发症：常见呼吸衰竭、肺部感染、胸腔积液、肺不张等.其中,呼吸衰竭是术后致死的主要原因.术后通气功能减退(有效呼吸面积的减少、胸腔内积液、积气、麻醉后肌松剂的残余效应等)、支气管阻塞(咳嗽无力、术后感染等)、弥散功能减退(有效呼吸面积减少)、V/Q失调等,均可导致呼吸衰竭.
PFT检测
评价胸外科手术适应证的肺功能检测项目有：
(1)肺通气功能测定：①第1秒用力呼出量(FEV1)及1秒率(FEV1占预计值的百分比)：其下降提示患者有阻塞性通气功能障碍,术后易发生肺部感染等并发症.按FEV1>2L,FEV1率>60%.②最大通气量(MVV)：可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、肌肉强度和动力水平.按MVV>55%,30%以下肺部手术禁忌[1].
(2)一氧化碳弥散能力(DICO)：可以反映患者可利用的肺泡膜面积、厚度、完整性及肺毛细血管容积.有报道DLCO明显下降的患者术后发生呼吸衰竭的危险性增加.尤其是术后早期,由于肺泡结构的改变,更易发生肺萎陷及感染[2].因而我们认为DLCO<60%者不宜行全肺切除.动脉血气分析：①动脉血氧分压(PaO2)>60%.②临床经验表明二氧化碳分压(PaCO2)比PaO2更重要.因为高碳酸血症患者由于慢性呼吸衰竭而不宜行肺切除术,若PaCO2>45mmHg,手术风险性很大.
(3)健侧肺功能检查(单侧试验)：该项试验可以测量将被切除的肺叶及保留肺叶的肺功能情况.以往采用全麻下插管分测肺叶功能,暂时性单侧肺功能阻塞[3],均属有创检查,其失败率及并发症发生率均较高,不太适合目前临床常规应用.我们通常用一个简单公式FEV1(术后)等于FEV1(术前)×(1-S×5.26%).其中S指要切除肺段数.19个肺段数平均每个占总肺功能的5.26%.该结论与全肺血放射性核素定量肺扫描所估计的术后肺功能准确程度较接近,所以该方法可广泛应用于全肺切除的术后肺功能评估.
(4)运动试验：运动试验能增加整个心肺系统及氧运送系统的负荷,能比较全面地判断患者对于手术的耐受力.比较简单易行的是登楼试验或定时行走距离试验.Holelen报道登楼试验若>44级且6分钟步行>1000英尺,手术切除全肺安全.其次是心肺运动试验(CPX),由于肺切除术组患者多为55岁以上老年组病人,次极量的CPX试验能更好的为心肺功能不佳的患者耐受.Nakagawa测量了次极量运动中血乳酸水平为20mg/dl时单位体表面积的耗氧量(VO2/BSAla20)应≥400ml/(分m2),氧运送量(O2D/BSAla20)≥560ml/(分m2)可行手术.
(5)动脉血气分析：有文献报道,高碳酸血症是术后合并症的危险因素.
通过肺功能的检查既可避免让一些患者失去手术机会,又可减少术后心肺衰竭并发症的出现.