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摘 要：目的观察分析可弯曲内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液术整体护理中的效果.方法选取我院在2011年1月～2012年1月收治的80例不明原因胸腔积液并经可弯曲内科胸腔镜诊断的患者作为分析研究资料,主要就是对所有通过胸水常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查或通过诊断性抗结核治疗,仍不能明确其积液原因的患者进行内科胸腔镜检查.结果80例不明原因胸腔积液患者经检查后,恶性肿瘤患者有32例（40.0%）、结核18例（22.5%）、阴性结果或慢性炎症13例（16.25%）、肺炎合并胸膜炎9例（11.25%）、粘连严重未能看到胸壁者8例（10.0%）,其中恶性肿瘤中最常见的是肺腺癌.结论可弯曲内科胸腔镜诊断能帮助我们进一步明确诊断胸腔积液的病因,特别是对于不明原因的胸腔积液的诊断,是一项简单、微创、安全、有效的检查方法.
关 键 词：可弯曲内科胸腔镜；胸腔积液术；不明原因胸腔积液；效果观察
胸腔积液是呼吸系统的常见病,对于其临床中的求因诊断,因其病因复杂,通常办法不多,目前临床上多采用胸水常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查结合经皮胸膜活检等等方法对其病因进行检验与确定,但是经过上述全面检查仍有约40%,甚至更多的患者不能明确其病因诊断.而内科胸腔镜（Medicalthoracoscopy）从操作上面来讲是属于侵入性技术,其主要是针对无创技术诊断后任然不能确诊的患者,其通过胸腔镜直视病灶,观察病变情况,从而提升诊断的准确性与精准性.就目前技术水平来讲,胸腔镜技术对癌性胸腔积液诊断阳性率可达95%以上.近年来,国外开始报道一种新型技术：软硬结合胸腔镜,该胸腔镜硬质杆部传承了普通硬质胸腔镜简便操作方法,但是在其顶端则能够弯曲,能够通过弯曲来观察胸腔内情况,将其与电子气管镜一起使用能够增强其诊断准确性,极具研究前景.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2011年1月～2012年1月收治的80例未经确诊的胸腔积液并经可弯曲胸腔镜诊断的患者作为分析研究资料,包括男性38例,女性42例,年龄在18～50岁,经检测,其中右侧胸腔积液32例,左侧胸腔积液23例,双侧胸腔积液21例,4例粘连明显,无明显胸腔积液.从发现胸腔积液到可弯曲内科胸腔镜检查时间为3d～1年.
1.2方法对于胸腔积液患者在进行手术以及护理的过程中,通常取健侧卧位,切口最好选择在腋部胸壁第4～8肋间,常用6～7肋间.给与局部麻醉（按外科要求常规消毒铺巾,在切口处先给予2%利多卡因5～20ml局部麻醉,部分疼痛较为明显的患者可以根据患者实际情况注射杜冷丁,或者是采用静脉与,充分保证麻醉效果.严密监察患者心、电、血压、血氧饱和度的监测,保证患者在术中一直处于自主呼吸良好状态下）后,选择进镜点入路,操作切开9mm切口,缓慢仔细剥离皮下各层深达胸膜（钝性分离）,置入穿刺套管,胸腔镜在套管内直达胸膜腔.先将胸腔积液吸出,再按照内、前、上、后、侧、下顺序仔细观察胸腔内脏层、壁层、膈胸膜与切口周围胸膜.因为所有患者均未发现脏层病变,故活检组织均取自壁层胸膜组织或病变部位,取材的时候尽量针对不同部位进行取材,保证取材的多样性.根据需要活检组织5块到10余块不等.取材完毕拔出套管,置放引流管与引流瓶,引流管一般选用24～28F大小.在手术后的1w内要进行胸片检查,保证置管位置不变化及胸腔内部的变化.
2结果
对80例患者进行胸腔镜检查的结果为：患者胸腔积液性质：36例血性积液、30例草黄色积液、4例乳糜样积液、8例粘连明显,无明显胸腔积液、2例少量积液伴有气胸；另外,80例患者在进行胸腔镜检查后,结果显示在不明原因的胸腔积液患者中,首位病因是恶性肿瘤占40.0%,腺癌是最为多见.其次分别为结核占22.5%、阴性结果或慢性炎症为16.25%、肺炎合并胸膜炎占11.25%、粘连严重未能看到胸壁者8例（10.0%）.从上述数据就显示出：不明原因的胸腔积液的中主要原因为肿瘤.
3结论
内科胸腔镜是一项可由呼吸内科医师操作完成的侵入性操作技术,主要用于不明原因的胸腔积液的诊断,也可进行部分胸膜粘连的松解和部分难治性胸腔积液的胸膜固定术.在整体护理中要注意的是当镜下结节较大、较软的组织坏死可能性大,尽可能取多处组织并避开坏死组织,减少胸腔镜检查的阴性率；对于胸水量大、粘连包裹轻、胸水存在时间长的患者要尽早进行检查,以保证患者的确诊率以及治疗效果.
通过对80例不明原因胸腔积液患者的内科胸腔检查,可以有效地观察胸腔全貌以及直视下活检,提高诊断的有效率,在临床中具有重要的应用价值.通过内科胸腔镜可以准确或排除恶性或结核性积液,准确率高达99%；还能明确制定正确的治疗方案；另外,内科胸腔镜诊断操作方便、费用低等优势,是呼吸科医生值得选用的办法.