内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值

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摘 要 :目的:探讨内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值.

方法:通过对26例不明原因的胸腔积液患者使用内科胸腔镜进行检查.

结果:88.5%的患者在接受了内科胸腔镜检查后,确诊了病因.

结论:内控胸腔镜是一项安全有效、医生可操作的微创诊疗技术,在确定胸腔积液病因上,能起到较好的效果.

关 键 词 :胸腔积液 胸腔镜 病因 诊断

Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.014

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2013)08-0014-01

胸腔积液在临床上,是一种比较常见的疾病,同时也是一种多发病.对于此病患者,一般情况下,采用胸水细胞学检查、胸水实验室检查、纤维支气管镜、肺CT、常规胸片等方式来确定病因.但是,使用了这些常规手段以后,仍然有一部分患者的病因无法检查出来.如果不能及时查明病因,有很有可能导致治疗被延误,甚至是误诊,后果将不堪设想.本科在2012年11月至2013年3月期间,对不明原因的26例胸腔积液患者,进行了内科胸腔镜检查,取得比较好的效果,现将具体情况报道如下.


1.资料与方法

1.1 一般资料.在2012年11月至2013年3月间,我院接待了多名胸腔积液患者,大多数患者通过常规检查,能够及时确定病因,但是仍然有26例在接受了所有常规检查之后,仍然无法确定病因,成为不明原因的胸腔积液患者.其中,男15例,女11例,年龄从18岁到78岁不等,平均年龄43.6岁.在这些患者中,21例的主要临床表现为各活动后气促、胸闷,其中有2例伴有胸痛.有12例的主要临床表现为发热、咳嗽.每个患者或多或少的有一些合并的基础疾病,包括有慢性支气管炎、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、慢性心功能不全、高血压、糖尿病等.26例患者在入院后,均接受了胸部X线、脱落细胞学、胸腔积液常规生化、气管镜检查等常规检查手段,但是没能确定病因.这26例不明原因的胸腔积液患者有16例是右侧胸腔积液,有9例是左侧胸腔积液,有1例是双侧胸腔积液.其中,1例为漏出液,25例为渗出液.按照胸腔积液性状分,血性为7例,黄色为19例.这些患者在经过了常规检查都不能确定病因后,医生给他们进行了胸腔镜检查,从发现胸腔积液到接受胸腔镜检查所经历的时间在10天到14个月之间.

1.2 方法.

1.2.1 术前准备.这26例患者及其家属在接受手术之前,都被告知了手术风险,并且家属都签署了手术知情同意书.在确定接受手术治疗后,所有患者都接受了术前检查,包括HIV初筛、胸腔积液B超定位、胸部CT或X线胸片、心脏彩超、心电图、血气分次、肝肾功能、凝血功能、行血常规等.在这些检查都完成了之后,来评价患者的心肺功能,以及手术对患者是否可行.

1.2.2 术中麻醉.在给病人进行手术时,应该先对病人进行麻醉.通常情况下,采用局部麻醉,在手术切口处给予1%利多卡因,一般是10-20ml,麻醉是从皮下到胸膜逐层展开的.

1.2.3 操作过程.在手术的过程中,患者采用健侧卧位,并且事先在患者的健侧胸壁下垫一个软垫,一方面是让患者感觉舒适些,另一方面是可以使得患者的脊柱稍微的向患病的一侧突起.这样医生在进行手术的过程中,就比较好操作,有利于套管针穿刺.该手术选择的穿刺点一般是在腋中线第4到第7肋间.如果在选择穿刺点时,发现患者有胸膜粘连的情况,那么医生就需要根据实际情况,进行调整,选择最为合适的穿刺点.在给患者麻醉以后,就开始进行手术了.首先是切开皮肤1.5cm,然后是使用血管钳逐层进行钝性分离,直到分离到患者的壁层胸膜,接着将套管针垂直插入到胸膜腔中,并且迅速的拔出针芯,这样外界空气就可以通过这根套管在患者的胸膜腔中进出.最后通过套管来插入胸腔镜,将患者胸腔积液吸尽.到此时,手术就接近尾声了.将套管和胸腔镜取出,然后在穿刺的部位连接一根引流管加一个水封瓶,来进行术后引流.一般情况下,在手术后的第2天,这根引流管就可以拔掉了.

2.结果

通过内科胸腔镜对这26例不明原因的胸腔积液患者进行手术,在内科胸腔镜下,来观察到患者胸腔的具体情况.其中,不规则白班10例次,片状凸起或肿块3例次,粘连7例次,壁层胸膜弥漫性增厚充血10例次.关于这26例患者的病理学结果为:8例(30.8%)确诊为结核性胸膜炎,11例确诊为肺癌胸膜转移,2例为乳腺癌胸膜转移,2例为恶性胸膜间皮瘤,15例为恶性胸腔积液,占到总数的57.7%,3例患者的检查结果为阴性.根据胸膜活检的结果,有88.5%的病人确诊了病因.

在手术时,患者会出现一些并发症.出血是比较常见的一种,其中4例患者在常规检查是黄色胸水,而采用胸腔镜检查时,却是淡红色血性胸水,这是由于胸腔穿刺的过程中,会伴随少量出血,属于正常现象,不需要特殊处理,没有出现不正常的出血现象.另一种常见的并发症是疼痛,在进行活检时,患者都感觉到一些疼痛,但都在可以接受的范围内.在手术后,有5例患者出现了发热现象,体温在38℃,医生对他们及时进行了抗感染对症处理,在3天后,发热现象得到缓解.

3.讨论

在胸腔积液患者的病因无法确定时,采用内科胸腔镜检查的方法是最佳的选择.因为该种方法能够让医生直接观察到患者胸腔膜内的情况,并且可以进行病灶活检.通过临床实践也表明,使用该种方法检测,患者的确诊率也较高,一般能达到85%以上.早日确诊病因,就能早日对症下药,对患者进行针对性的治疗.在本组实验中,发现在不明原因的胸腔积液患者中,有57.7%的最后被确诊为恶性肿瘤,其中又以腺癌最为常见,这说明当胸腔积液患者的病因通过常规检查无法确定时,很大可能是由于肿瘤和结核,而这两种又是比较严重的疾病,治疗的时机对患者而言尤其重要,通过内科胸腔镜检查早些确诊,也早日为患者找到治愈的希望.

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