不明原因胸腔积液术采用可弯曲内科胸腔镜诊断的护理

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[摘 要]目的探讨不明原因胸腔积液术采用可弯曲内科胸腔镜诊断时的护理干预.方法选择我院32例患者在术前指导深呼吸和咳嗽的方法,加强呼吸道的护理；术中积极主动配合医生操作；术后保持引流管通畅,预防和处理并发症,对生命体征做好监测.结果32例患者无严重并发症及手术死亡,患者均顺利完成手术,术后恢复良好.结论对不明原因胸腔积液术的患者在围术期做好护理,可预防并发症的发生,提高手术成功率.

[关 键 词]不明原因胸腔积液术；可弯曲内科胸腔镜；诊断；护理

[中图分类号]R561[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-05-203-01

我们医院自2009年2月至2010年2月采用可弯曲内科胸腔镜检查术诊断不明原因胸腔积液患者32例,对其围术期进行护理干预,取得较好效果,现将结果报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组患者32例,男22例,女10例；年龄15-74岁,平均48.7岁.均有不同程度的胸腔积液、咳嗽、胸闷、气短、胸痛、活动后加重,行胸部CT、超声检查、胸部X线,常规胸水检查,有3例行纤维支气管镜检查,7例行纤维支气管镜检查,均未能准确诊断,后行内科胸腔镜检查.

1.2方法主要仪器选用可弯曲内科电子胸腔镜OlympusLTF-240型.一次性胸壁穿刺套管Trocar及活检钳.嘱患者取健侧卧位,穿刺点用B超定位,建立人工气胸,吸入氧气,对血氧饱和度、血压、呼吸和心电做好监测.对皮肤进行常规消毒,采用1%利多卡因局部麻醉,把可弯曲电子内科胸腔镜经胸膜Tracor套管针送入,把胸腔内的积液吸收干净,对胸膜依次进行旋转观察,多点活检可疑病变部位和病灶部位,并做病理送检.完成手术后,在切口位置留胸腔引流管,可行闭式引流,根据情况在几日后把管拔除.

1.3护理

1.3.1术前访视安排在手术前一天的下午进行,时间一般为10～15min.目的是通过与患者家属的交谈,取得患者信任,减轻其心理压力,同时介绍手术室情况,如手术间的布置、先进设备等,了解麻醉方式、手术体位的摆放等,以增强患者对手术治疗的信心.

1.3.2术前评估（1）患者的一般生理、心理和发育情况；（2）患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗的配合程度.1.3.3术前护理向患者及家属进行健康宣教,让其明确采取可弯曲电子内科胸腔镜手术的效果,必要效,及围术期注意事项,消除其紧张情绪,在术前做深呼吸、咳嗽及在床上进行大、小便的训练.术前对血糖、凝血时间、电解质、CT或X线、血型及血常规各项检查完善,行血气分析,观察患者有无二氧化碳潴留或缺氧.对胸膜和胸水的活动情况进行超声检查,确定手术入路,可在术前1h为防止或减少术中患者的咳嗽口服15mg可待因,在术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、地西泮10mg.

1.3.4术中护理将患者送入手术室后,做好监护仪的连接,对心率、血氧饱和度、呼吸变化和血压做好密切监测,建立静脉通路,给予3L/min氧气吸入,嘱患者健侧卧位,对手术视野进行消毒暴露,对患者的面色、脉搏、皮肤的温度和呼吸的变化做好观察.对医生取活检的过程进行配合,及时将取出的标本送检.术后把密闭引流装置连接好,检查引流管是否通畅.

1.3.5术后护理①对患者生命体征做好监测,行心电监护,氧气根据动脉血气的分析结果给予相应流量的吸入.在生命体征平稳时,采取舒适体位并做好监测.②做好呼吸道的管理,指导患者有效咳嗽和深呼吸的方法,必要时可使用化痰药和抗生素.③对胸腔闭式引流管做好护理,观察切口和敷料及引流管有无渗血和出血,保持局部干燥.观察引流管内水柱波动情况,引流量、色泽和速度,保持引流管的通畅,观察患者有无呼吸困难、胸闷皮下气肿等并发症,及切口处有无气体逸出的声音,并做相应处理.④对术后不同程度的疼痛做好心理疏导和解释工作,可用人性化微笑的表情和语言来缓解疼痛,若改善不明显时,可根据情况采用镇痛剂.患者在术后可能有不同程度的出血情况,做好观察并及时用止血药处理.

2结果32例患者均明确诊断,其中4例为胸膜淋巴瘤、19例转移腺癌、2例炎性病变,5例结核性胸膜炎,2例自发性气胸,无严重并发症及手术死亡,均顺利完成手术,对发热和疼痛的患者给予相应处理后,所有患者术后恢复良好.

3讨论胸腔积液是病因复杂的一种临床综合病症,临床上一般采用胸水常规、CT、X线、生化检查、经皮胸膜穿刺活检及细胞学检查等手段来对病因进行明确诊断,但经过上述检查后仍有一部分患者很难做出正确诊断,即称为“不明原因胸腔积液”[1],易被造成误诊和延误治疗[2].可弯曲电子内科胸腔镜对胸膜及胸腔内的病变可直接观察,对病变部位的组织可进行活检,大大提高了不明原因胸腔积液的诊断率,其优点包括易操作、清晰度好、视野广、并发症少、价格低等.加强术前的准备、术中密切配合、术后精心护理,观察术后生命体征,护理时对切口和引流管、敷料检查有无渗血或出血,记得胸腔的引流量,性状和色泽,在后术平均73h后把引流管拔除,做后不明原因胸腔积液术时可弯曲内科胸腔镜诊断的护理,可缩短住院时间,预防并发症的发生,提高手术成功率.