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基金项目：国家社科基金青年项目“社会民生、社会和谐与社会法基础理论研究”（08CFX002）.
毋庸置疑,民生已经成为我国当前社会发展中的关 键 词,而医疗又是民生领域的关 键 词.当作为关键性民生诉求的医疗问题在体制内得不到正当满足之时,就很容易异化为一种试图突破体制内救济渠道的破坏力量,“医闹”就是其中非常典型的表现.
“医闹”现象肇始于包括人性基础与社会文化根源在内的多方面原因.从本质上透析“医闹”,其社会根源是经济与社会发展过程中的断裂,其文化根源是科学与人文的断裂,其规范根源是医疗领域资源与监督的断裂.因此,根治“医闹”不在“医闹”自身,而应该从制度和文化方面入手.我选取的角度是通过人文精神之复归达致医学伦理之重塑.
(一)医学伦理缺失与人文精神阙如：科学与人文之断裂
医以人为本,人以仁为本,仁亦以人为本.言医以人为本,是因为医学本身就是人学,以医者对于患者的人文关怀为终极使命.“人文关怀本质是以人为本,以病人为中心,表现为对人的生存意义、病人的价值、病人的权利和需求,病人的人格和尊严的关心和关注.”［1］言人以仁为本,是因为仁是人所固有的本质,中国传统儒家思想的核心是仁,仁也居于五德之首.“仁”字君临儒家思想,儒家经典著作处处渗透了仁,诸如“人而不仁,如礼何?人而不仁,如乐何”（《论语·八佾》）“仁义礼智,非由外铄我也,我固有之也.”（《孟子·告子上》）“泛爱众而亲仁”（《论语·学而》）,等等.言仁以人为本,是因为仁的本质是爱人、关怀他人,所谓“仁者爱人”（《孟子·仁者爱人》）、“仁也者,人也”（《孟子·尽心下》）.所以,“医学的核心是人文主义和人道主义,其后才是职业操守、行业制度和具体技能.”［2］
正是基于此,人不爱人、人而不仁之时,就是医学领域科学与人文断裂之日、医生职业伦理缺失之日、医生的终极使命沦丧之日.在医患关系中,患者处于几乎绝对的弱势地位,在信息、技术和体制等方面与医方极度不对等,且这种不对等的感觉在医疗纠纷解决过程中又会进一步深化.患者在进行医疗鉴定和医疗诉讼的过程中,会因为医疗鉴定机构与医院之间的体制性关联而对鉴定结果失去信任.由此,患者认为在公共机构与司法机构那里无法实现自己的权利救济,于是就会选择体制外、司法外的救济途径.以“医闹”现象为代表的医患关系紧张,固然有社会总体环境的影响,但究其根本,医生职业伦理缺失、人文关怀阙如负有不可推卸的责任.
(二)医学伦理本质：科学与人文之契合
美国医学伦理学和哲学教授埃德蒙德·D.佩里格里诺说过：“医学是最人文的科学,最经验的艺术,并且是最科学的人文.”医学在本质上是科学与人文的完美统一体,医生和其他医务工作者的终极使命是人文关怀.
从空间维度看,医学的人文本质体现中国与西方医学伦理的共通性.人文关怀不仅是中国医学崇尚的精神,而且也是西方医学的本质.“不为良相,便为良医”、“医者父母心”、“大医精诚”,均体现了较为朴素的中国传统医学理想与医学伦理,而无论是希波克拉底宣言还是南丁格尔精神都是西方医学伦理的精髓.中西方医学伦理的相通之处在于切勿伤害,利于病患,患者自主,公平正义.
从时间维度看,医学的人文本质也可以将中国传统医学伦理与现代医学伦理贯通起来.在中国传统医学伦理中,医德与医术并重.对他人的人文关怀不仅应合儒家伦理道德思想,也符合墨家等学派的爱人观念.墨家思想中也处处体现了对他人的人文关怀,如“顺天意者,兼相爱,交相利,必得赏.反天意者,别相恶,交相贼,必得罚”（《墨子·天志上》）.“爱人利人者,天必福之；恶人贼人者,天必祸之”（《墨子·法仪》）,等等.孔孟推崇仁,墨子提倡兼爱,爱是他们共同的伦理原则和行为追求.在一定程度上,我国当前的医学伦理丧失了传统医学伦理的人本思想,又没有与西方医学伦理中的人本思想接轨,造成了科学与人文的断裂.故而,只有进行人文精神的培养与发扬才能够弥合科学与人文的裂痕,从根本上缓解医患矛盾,减少“医闹”现象.
(三)医学伦理的人文重塑：科学与人文之交融
当前,我国医学伦理的重塑在本质上是摒弃技术主义的进路,在医学实践中融入人文关怀,使科学与人文交融在一起,相得益彰.具体而言：
第一,开展人文主义与人本主义医学教育,树立医学人文的主体精神.所谓人文教育,简单地说,就是培养人文精神的教育,实质上是一种人性教育,它以个体的心性完善为最高目标,体现的主要是以个人发展需要为标准的教育价值观.医学的人文教育则是培养医者对患者真正的人文关怀,使医者与患者之间形成良性的互动与信任.医学教育既有“术”又有“道”,而“道”是“术”之根本.医学人文教育就是医学教育之“道”,是医学教育不可或缺的组成部分.“当下医学人文教育的困境在于：医学人文教育与政治教育混谈,人文教育目标不明；医学人文教学与社会现实脱节,人文教学效果不佳.”［3］突破已有的医学人文教育最重要的就是抓住人文教育的本质,建立医者的荣誉感、责任感与使命感.
第二,重新赋予医院公益性定位,奠定医学人文的实体基础.医院与医生不能真正关怀和善待患者的一个重要体制性原因就是医院的市场化定位.由于医院被卷入了市场化浪潮,需要自主经营、自负盈亏,这就在客观上使得医者与医院丧失或者部分丧失了公益性定位.让医者具有人文精神不仅是针对病人的关怀,而且也是对医护人员的关怀,是医患双方共同依赖的生存环境.唯其医者真正具有充分的人文精神,才会让患者对医者产生真正的信任与尊重.这样,即使有了医疗问题和医疗事故,也会最大化地减少医疗纠纷或在医疗纠纷中不至酿成恶性件.
第三,建立医院伦理委员会,进行医学人文关怀的自我监督.国外有些国家已经建立了医院伦理委员会.医院伦理委员会以维护患者的健康利益、促进医学发展、提高以患者为中心的服务意识为最终目标,兼顾医者与患者的利益,最终要促进医学伦理的建立与发展.医院伦理委员会由医生、药剂师、护士、医学科技人员、医院管理者、心理工作者、法律工作者和社会工作者组成.医院伦理委员会的设立在本质上是通过人文精神的建立塑造医患良性互动的医学伦理.医院伦理委员会的建立既是对传统医学伦理中人文精神的重新发掘,也是在一定程度上与西方现代医学伦理中人文精神的接轨.
现代临床医学之父奥斯勒先生在100多年前对医学院即将毕业的学生们曾说过：“各位,机会为你们敞开着,你们的前途不可限量,如果你们只顾着追求自己的利益,把一份崇高神圣的使命糟蹋成一门卑劣的生意,将你们的同胞当成众多交易的工具,一心只想着致富,你们定可以如愿以偿.但如此一来,你们也就卖掉了一份高贵的遗产,毁掉了医师为人类之友这个始终维持得很好的名衔,也扭曲了一个历史悠久的优良传统与受人尊敬的行业.”所以,关爱患者的人文精神必须被放置于医生职业伦理的核心地位,以期在现代医学的发展中同时收获科学与人文两枚果实.惟其如此,和谐的医患关系与良性的医疗纠纷解决机制才能真正建立起来.