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【摘 要 】 目的 研究血尿对BW-500尿液分析仪干化学分析结果的影响.方法 人为血尿标本观察其对该尿分析仪干化学分析的影响程度.结果 每毫升尿液中含血液0.01 ml即可引起干化学分析时部分项目的假阳性,假阳性程度随血液含量的增加而增高.结论 血尿的干化学分析应以原样本做镜检,以离心后上清液检测干化学项目,从而消除假阳性.
【关 键 词 】
血尿,假阳性,BW-500尿液分析仪,干化学分析
血尿常见于泌尿系统的肿瘤、结石及炎症等,临床医师首先要开一个尿常规检查,尿液常规的检测在医院中一般以干化学分析加显微镜镜检.很多肉眼血尿样本在进行干化学分析时,其胆红素(BIL)、尿胆原(UBG)、酮体(KET)、白细胞(LEU)及葡萄糖(GLU)会出现不同程度的假阳性,有的甚至不能给出干化学分析的检测结果.为摸索出血液含量与假阳性的关系,我们做如下试验,以健康人尿液及其EDTA-K2抗凝静脉血液配制不同浓度的样本,具体操作为在每2毫升尿液分别加入抗凝血液,配制后浓度为0.001至0.2共39管,分别检测其离心前后干化学结果,对比如下.
1.仪器与方法
1.1 仪器 烟台宝威尿液分析仪及配套尿液分析试纸条,及尿液分析质控液.
1.2 方法 仪器经校准,待校准后按仪器操作说明开机自检通过,然后检测已复温的质控液,在控后检测被检样本.先颠倒混匀,分别检测原尿液及配制后的49份尿样(从稀释倍数0.001至0.2)共50份样本,然后用水平式离心机1500 r/min离心5 min后,轻轻吸取上清液再测其干化学结果.尿液样本自留取、配制到检验2 h内完成.
2.结果
血尿中血液浓度与干化学分析的结果关系总结如下：
2.1 BIL 浓度为0.01时出现1+,至浓度为0.015~0.2时出现3+,离心后均为阴性(-).
2.2 KET 浓度为0.025~0.08时出现±,至浓度为0.085~0.145时出现1+,浓度为0.15~0.2时出现2+~3+,离心后均为-.
2.3 UBG 浓度为0.01~0.09时出现1+,至浓度为0.1~0.135时出现2+,浓度为0.14~0.2时出现3+,离心后均为±.
2.4 隐血(BLD) 浓度为0.001~0.2均为3+且离心前后无改变.
2.5 蛋白质(PRO) 浓度为0.003~0.005时出现trace,浓度为0.01~0.02时出现1+,0.025~0.06出现2+,至浓度为0.07~0.2时出现3+.
LEU：浓度为0.001~0.002时出现±,至浓度为0.003~0.005时出现1+,(与加入血样白细胞数量有关)0.01~0.2持续为2+,离心后均为阴性.
2.6 比重(SG)、酸碱度(pH) 血液含量对其影响引起的变化不大,可有一个梯度(SG 0.005,PH 0.5)的改变.
2.7 GLU 在血尿浓度为0.13~0.2时均出现1+,离心后变为阴性.
2.8 亚硝酸盐(NIT)、维生素C(VC) 血液含量对其无影响.浓度为0.001至浓度为0.2均为阴性.
3.讨论
由上可总结出肉眼血尿对BW-500尿分析仪干化学项目分析的影响主要为UBG、 BIL、 KET 、PRO 、LEU、GLU,其中PRO、 LEU因血液中本来含有清蛋白及血细胞,从而可视其假阳性为假性,而UBG 、BIL、 KET、GLU为真正的假阳性.前三项假阳性是随血液浓度的增加而阳性程度逐渐增高,GLU的假阳性只出现1+.它们出现假阳性的原因与尿液BW-500干化学分析仪的检验原理有关.因该机的工作原理是根据试纸条上试剂区与尿样本中生化成分反应所产生的颜色变化,定性或半定量检测尿样本中的11项成分［1］.具体到UBG、 BIL是分别采用重氮和偶氮反应法,阳性反应时试剂膜块发生由黄色到红色的颜色变化,颜色的深浅与该项目含量成正.而KET采用亚硝基铁法,阳性反应时试剂膜块发生由黄色到紫色的颜色变化,颜色的深浅与含量成正比［2］.GLU的检测采用葡萄糖氧化酶-过氧化酶法,其阳性应为试剂模块呈现由蓝色经绿色至棕色的色泽变化,虽其检测原理提示该区对葡萄糖是特异性的［3］,但一定量血液的红色仍会导致该项目的假阳性,但只出现1+.以上四项均因尿液红颜色本身干扰导致相应试剂模块颜色的改变而出现假阳性,因而决不能代表此样本该项目的异常,故必须在排除假阳性干扰的情况才能代表患者的真实信息.所以对肉眼血尿标本应以离心后取上清液检测的干化学结果才更客观、准确,而镜检则必须以未离心前标本为准.
本文结果提醒我们在工作中分析尿常规结果必须考虑其诸多的影响因素,除肉眼可见的血尿外还有将尿液染成红色的药物如非那吡啶,尿中含有色素或大量左旋多巴代谢物等均可能影响干化学分析结果.因此遇到红色的尿液标本应在检验报告单上标注以提醒临床分析结果时注意结合患者实际情况排除可能的干扰因素,以免给临床医生在诊断和治疗中带来困惑,进而避免对患者造成漏诊和误诊,提高检验医疗的工作质量.