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一夜暴雨冲刷,小凉山区露出了“凶险”的一面：公路下边的大渡河水发出雷鸣般的咆哮,内侧的山崖上不时有石头滚落,倾泻直下的山洪成了一道道让人胆战心惊的“瀑布”；司机目不转睛地观察情况,时而一冲而过,时而缓缓行驶等
“只要不是连续降雨,一般不至于出现大面积垮塌,即使有几处小塌方,清道车也可以迅速处理,我们早习惯了.”同车的省党代表、峨边县卫生局医政股股长韦琼英淡定地宽慰记者.
7月10日,记者刚开始峨边彝族自治县之行,就切身感受到当地基层卫生工作者的艰辛.
新站空屋：合格村医哪里来
中午时分,记者来到了离峨边县城55公里的哈曲乡解放村.这座彝家新寨内超市、图书室一应俱全,一间80多平方米的村卫生室宽敞而整洁,一扫昔日卫生站的破败景象.
随着民族地区卫生发展十年行动计划的实施,我省少数民族地区的卫生基础设施条件从根本上得到了改善.以峨边县为例,近年来,全县共争取国债资金、扩大内需、援建等项目74个,完成总投资4993万元.目前,县人民医院整体迁建工程主体竣工,11个乡镇卫生院业务用房建设全面竣工,65个标准化村卫生室建设通过验收.
基层卫生站建好了,却苦于找不到合格的医生,已建成的65个标准村级卫生站中,只有52个配备了村医.“这52名村医中只有4人具有助理医师执业资质,也就是说真正有行医资格的不到十分之一,一旦出现医疗事故,后果不堪设想.”县卫生局长赵宗君忧心忡忡.
尽管资质不够,有人总比无人强.目前峨边县的128个行政村中,尚有53个村处于无人无房状态,在那些没有配备村医的地方,不仅群众就医成本偏高,还加大了乡镇公共卫生工作压力.长期在基层工作的韦琼英深知其害：“公共卫生疾病发现得越早,控制效果就越好,受波及的范围就越小,村卫生室如果力量太弱,势必会将矛盾上交,付出的代价更大.”
乡镇医院医务人员：透支健康的运转
村上医务室有房无人,乡镇医院又如何呢?
黑竹沟镇中心卫生院服务范围包括周边三个乡镇和风景区,是这一带最大的乡镇卫生院,新建的三层楼在小镇上很是显眼.走进院内,只见住院部、输液室里人头涌动,几名护士几乎是一路小跑为病员打针、换药,稍一迟缓就听到焦急的喊声.
“这几年医疗器械设施添置得很多,像X光机、生化检验仪这些价值几十万元的器材都有了,倒退几年想都不敢想.”院长廖学东自豪之余又显无奈,“就是人手远远不够,大伙儿成天疲于奔命,中午只能轮流吃饭而且时间必须控制在30分钟以内.”
记者了解到,拥有25个医务人员编制的黑竹沟卫生院现在只有10个人,仅占核定名额的40%.而在峨边乡镇卫生院中,缺人空编已成为普遍现象.人口近8000人的金岩乡是全县最大的彝族乡,乡卫生院有21个编制,但包括院长司杜连波在内仅有7人,缺编达三分之二.
人手过于紧张,有限的医务人员不得不超负荷运转,连正常休息和业务学习都难以保证.
捉襟见肘的金岩乡卫生院取消了双休日,改为每人每月一次轮休8天以维持正常运转；而有的乡镇,由于人手短缺派不出人员学习新技术,致使B超等大型设备因无人能够操作而长时间闲置；工作压力大使得基层医务人员难以深造培训,影响了技术水平提高.
“按规定医务人员每3年就要参加一次短期培训,而我走出校门快5年了都没参加过培训,长此下去没法进步啊!”黑竹沟镇卫生院副院长陈卫华很是苦恼.
核编8人的哈曲乡卫生院只有3名医生和两名护士,还得经常安排人到解放村卫生室值班.“剩下的几个人根本忙不过来,双休日好多时候只能放弃.”临时主持工作的胡铧琼医师一脸倦容,“说得辛酸点,我们是在透支自己的身体来维护群众的健康.”
条件艰苦：基层留人何其难
记者了解到：全县19个乡镇卫生院共有240个核定编制,但现有在编人员仅139人,缺口高达37%.造成这样大的缺口,根本原因是什么呢?
“最主要的原因还是条件艰苦,待遇偏低,再加上外地来的医务人员受风俗、饮食、语言等因素制约,往往难以适应.”县卫生局长赵宗君说,“边远乡镇想往近处走,近处想到县城,而县上的又想往市里或外地走,日久天长流失率越来越高.”
哈曲乡政府食堂中午开饭的时候,正是病人打针输液的高峰期,医务人员根本脱不开身.等到两点左右病人少点时,食堂已是冷锅冷灶了,医务人员们只好简单下点面吃.“场镇上连家餐馆都没有,不过即使有也不敢三天两头下馆子,我每个月的工资加上补贴也就一千六七百块呀!”护士廖永琴实话实说.
金岩乡场镇没有集市,医务人员只能利用回县城的机会一次就买够20来天要吃的蔬菜和肉.肉放冰箱没问题,蔬菜往往只能吃一半扔一半.在院长办公室内,记者看到了半箱发霉的方便面.“赶不上饭点、吃不上正餐早已司空见惯,大伙经常只能泡碗方便面垫肚子.”司杜连波苦笑着说.
条件艰苦、语言不通、工作劳累且待遇偏低,不少乡镇的医务人员难以安心,想方设法要调往条件好的地区.
离县城60公里的平等乡经常停水停电,属于全县最艰苦的乡之一.2010年,卫生院一位医生调走后引发连锁反应,不到一年时间,原有的5名医生全部离开,整个卫生院不得不重组.金岩乡卫生院只有欧晓燕和伍芝两位护士,今年3月伍芝到峨眉山市后,仅剩欧晓燕一个人,工作量超大,好多时候得靠医生帮忙才应付得过来.
乡镇医院人员流失严重,县级医疗单位的日子也不好过.2009年至今,县人民医院和中医院分别有22名医务人员调走,7名辞职.
“我们想留也留不住啊,光乐山第四人民医院就吸引了县内不少骨干医务人员!”“峨眉峨边一字之差两重境界,人家不光生活条件好,每月收入多出上千元呢,我们凭什么竞争啊!”采访期间,类似的感叹充斥记者耳际.
寻找对策：让天使扎根彝区
“光有先进的医疗设备不够,卫生发展的核心问题是人才问题,只有建立一支高水平且稳定的医疗卫生队伍,才能从根本上解决民族地区老百姓就医难的问题!”近年来,峨边县积极充实基层卫生力量,新增乡镇编制80名；县级医疗卫生机构总编制数也由297名调整为449名；通过公开招聘、乡镇卫生院招聘执业医师、农村订单定向医学生免费培养等项目,2006年以来,共招聘卫生专业技术人员117人.
“工作做了不少,但‘招不来、引不进、留不住、提不高、通不过’的问题依然没有根本改善.”赵宗君局长分析：“一是我县根本不具备引进人才的优势,每年面向社会公开招考,实际报考人数低于岗位所需数,外地人来了就想走；二是现有的骨干医务人员流失严重,每年都有不少人员流出.”
最极端的例子出现在2008年,当时峨边县为充实乡镇卫生力量,面向全国公开招录了5名应届毕业生,结果两名外省大学生被录用的第二天就不辞而别,另外两人一年后也相继离开了峨边县,仅剩下现任黑竹沟镇卫生院副院长陈卫华一人.
“在5名被录用的考生中,陈卫华是唯一的本地人,如果多录用几个本地考生,稳定性肯定好得多.”几位当年参与招考的卫生局干部扼腕,“外地考生录用了又不上班,白白浪费了宝贵的指标,这种看似公正的招考,对民族地区弊大于利啊!”
20世纪80年代中期,乐山卫校曾专门开设过两届民族班,为小凉山地区培养了一批彝族卫生骨干.20多年过去了,这批民族班毕业生至今仍扎根小凉山区,尽心尽力在基层卫生战线耕耘,司杜连波、曲别能仁、张俊荣、水落达美等记者手里的花名册显示,峨边乡镇卫生院的领导人员中,近一半都是这些当年的民族班毕业生.
记者所接触的卫生系统人员中,除了呼吁制定提高医务人员待遇、争取民族边远地区专业考试单独划定录取线等政策的建议外,几乎所有人都呼吁恢复“民族班”教育形式,培养专科以上少数民族卫生人才,从而逐步解决卫生人员短缺问题.
“一个外地人来到人生地不熟的民族地区,生活不习惯加上缺乏亲情、友情和爱情,长期坚守比本地人难度大得多.像‘彝寨天使’韦琼英这样扎根边远山区的汉族医生毕竟寥若晨星啊!”峨边之行,这是记者听得最多的一句话.