点按金门穴配合康复治疗和患肢管理防治脑卒中后足下垂

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摘 要 ：目的 探讨运用点按金门穴配合康复治疗和患肢管理防治脑卒中后足下垂的新措施.方法 对52例脑卒中软瘫期患者早期进行足下垂的治疗并对治疗效果进行分析.结果 治疗后参照简式Fugl-Meyer运动功能评定方式,分别在仰卧位、坐位进行踝背曲评分,其中仰卧位显效6例,有效42例,无效4例,总有效率92.3% ；坐位显效2例,有效43例,无效7例,总有效率86.5%.结论 点按金门穴配合康复治疗和患肢管理是防治脑卒中后足下垂安全有效.

关 键 词 ：脑卒中；足下垂；金门穴；康复

中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-1011-02

足下垂是脑卒中肢体瘫痪的表现之一,严重影响患者的站立和行走功能,给患者日常生活造成了极大不便.在对脑卒中急性期弛缓性瘫痪的康复治疗过程中,尝试多种诱发踝背屈的方法,虽然都可以出现踝背屈,但大多伴有足内翻,经反复摸索实践,发现刺激金门穴可即刻诱发踝背屈,且很少伴有足内翻的出现,同时配合康复治疗及患侧下肢管理等综合措施,取得了满意的疗效.

1.资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2009年9月―2010年12月南宁市第二人民医院神经科、中医科的住院病人,共52 例,男31例,女21例,年龄45岁～76岁,平均68.3岁,其中脑梗死37例,脑出血15例,病程3 d～28 d.符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］,经CT或MRI证实.病例纳入标准：脑出血、脑梗死急性期伴弛缓性瘫痪；偏瘫侧足下垂,肌力0级～2级；意识恢复清醒,能理解他人语言、配合治疗.排除标准:既往有偏瘫侧踝关节畸形；患足外侧皮肤破损；患足水肿严重；严重感觉缺失；认知障碍；严重的患侧忽略；有心肌梗死等严重合并症.

1.2 治疗方法

1.2.1 点穴方法 取穴：金门.操作：医者操作前修剪指甲,患者取仰卧位,偏瘫侧下肢屈髋屈膝,足掌平放于床面,膝、足跟与脚掌在同一矢状面上.医者一手固定患膝,以另一手拇指尖端适力点按金门穴,并沿赤白肉际迅速向第五足趾方向划行,行距约3 cm左右,此时可出现踝背屈,嘱患者尽量维持踝背屈,并根据病人的自我感觉和踝背屈的角度调整点按力度及滑行距离.如病人不能保持该动作,则医者迅速托住跖底外侧并向外上方抬离床面,保持膝、足跟在同一矢状面而足掌向外侧外展,患足外观呈现外八字状,维持10 s后恢复起始状,间隔10 s后再次重复上述动作,10次为一组,可连续做2组～3组,每组间隔1 min,间隔期间医者半握空拳,以尺侧上下往复轻叩患肢胫前肌偏后侧及腓侧肌群,力度以病人舒适为度.每日2次,连续治疗6 d,休息1天,治疗3周.当肌张力开始升高,或肌力达3级以上,不再使用点穴法.

1.2.2 急性期常规康复训练［2］ 按摩、被动关节活动度训练、跟腱牵张、床上运动（双桥、夹腿、摆髋、翻身、起坐）、坐位平衡训练等.每日2次,每次40 min,连续治疗6 d,休息1 d,治疗3周.

1.2.3 患肢管理 床上良肢位：除常规摆放外,还应根据下肢肌张力的变化而随时调整不同的摆放方式.仰卧位时软瘫期下肢可平放于床,一旦下肢肌张力开始恢复,应在膝下放置小软枕,使膝关节微曲；健侧卧位时要确保患足放置在软枕上,避免出现患足垂吊于软枕外而加重足内翻；如采取屈髋屈膝立腿摆放姿位,则应随时检查支撑物有无移位,避免因支撑物软塌变形而导致患腿外展外旋、足内翻的错误姿位出现；下肢有屈曲倾向者膝下不应垫放任何物品.避免过早作用力下蹬、用力直腿抬高等可能会引起下肢伸肌痉挛的动作.避免在患腿进行长时间静脉输液.

2.结 果

参照简式Fugl-Meyer运动功能评定法中踝关节的评定方式［3］,分别在仰卧位、坐位进行踝背屈：不能进行为0分（无效）,部分进行为1分（有效）,充分进行为2分（显效）.治疗3周后进行评分.仰卧位显效6例,有效42例,无效4例,总有效率92.3% ；坐位显效2例,有效43例,无效7例,总有效率86.5%.

3.讨 论

3.1 足下垂的成因 脑卒中急性期持续时间一般为2周,重症者可达4周［1］.瘫痪的肢体多为肌张力低下,腱反射低或消失,之后腱反射逐渐恢复并呈亢进.足下垂、内翻形成的主要原因有：痉挛,由于高级中枢神经损伤造成的运动障碍,导致小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致,表现为足跖屈.肌无力,因瘫痪引起屈肌共同运动力弱而使胫前肌功能不能早期出现,导致踝关节不能背屈或背屈功能减弱［1］.关节挛缩,因各种原因使肢体和关节制动,就会有肌腹缩短,超过3周,关节周围的疏松结缔组织变为致密结缔组织而导致踝关节挛缩变形［4］.废用性肌萎缩,制动使小腿前肌群（胫前肌）及外侧肌群（腓骨长短肌）激活不足,肌肉出现废用性萎缩而渐致足下垂.

3.2 点按金门穴治疗足下垂的依据 足下垂的形成是一个逐渐进展的过程,足下垂一旦形成,便很难恢复.因而,在伸肌痉挛尚未出现之前,加强足背屈肌群的训练以提高其张力和肌力,便显得尤为重要.《灵枢本脏》篇说：“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也.”金门穴为郗穴,是经气深聚的部位,所属的足太阳膀胱经在行经踝足部分的穴位均分布在外踝及足外侧.点压该穴,可激发经气,改善局部血液循环,使瘫痪肌肉得到濡养,预防、延缓肌肉萎缩和足下垂的发生［5］.

足外翻的主动肌是腓骨长肌、腓骨短肌,副动肌有趾伸长肌、第三腓骨肌.金门穴在腓骨长肌腱和小趾外展肌腱之间,从解剖位置看,其投影区下有腓骨长肌、小趾外展肌等,在此区域利用点按及划动刺激,亦与Rood技术中利用感觉刺激来诱发肌肉反应相吻合［6］ .

3.3 点按金门穴治疗时的注意事项 金门穴处皮肤较厚,一般力度手指点按划刺不会损伤皮肤,但仍应注意观察皮肤局部反应.点压划刺皮肤在软瘫期是一种行之有效的治疗方法,在痉挛期则成为一种不良刺激,反而会加重痉挛.故一旦发现肌张力增高,便应停止使用该法,同步也应将变更治疗方案告知家属,双方共同配合以求达到最佳效果.

脑卒中是一种高致残性疾病,在康复的过程中应尽量避免和减轻可能出现的痉挛及肌肉萎缩等继发性损害,为下一步功能训练做准备.经过对点按金门穴配合康复治疗和下肢管理防治脑卒中后足下垂的临床疗效分析,认为它是一种具有安全性、有效性、操作简单易学、患者乐意接受的治疗方法.