产科出血致孕产妇死亡68例

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[摘 要 ] 目的：掌握产科出血导致孕产妇死亡的原因及相关因素,为制定降低孕产妇死亡率的干预措施提供依据.方法：对松桃县2000年1月1日～2007年9月31日因产科出血致孕产妇死亡个案及评审结果进行分析.结果：产科出血致孕产妇死亡68例,占孕产妇死亡的70.10%.未进行产检的53例,占77.94%,产检15例,占22.06%,在家分娩57例,占83.82%,小学以下文化程度的51例,占75.00%.结论：产科出血仍是我县孕产妇死亡的主要原因.产科出血死亡的孕产妇,文化程度低,自我保健意识差,未接期保健管理,在家中分娩,不住院分娩,乡村医生医技水平低等因素严重影响了死亡率的下降.要降低孕产妇死亡率,必须加强孕产期保健管理及高危孕产妇的管理,加大健康教育宣传力度,取缔家庭接生,提高住院分娩率,减少产科出血的发生率以及提高产科出血的处理技能,从而降低孕产妇的死亡率.

[关 键 词 ] 孕产妇；产科出血；死亡率；干预措施

[中图分类号] R714.46[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-060-02

产科出血是产科的严重并发症之一,是我国孕产妇死亡的主要原因[1],也是我县孕产妇死亡的主要原因,严重威胁着孕产妇的生命安全.为加强对产科出血的防治,探索降低我县孕产妇死亡率的干预措施,本文就我县2000年1月1日～2007年9月31日因产科出血致68例孕产妇死亡的资料进行回顾性分析,并提出干预措施,以降低孕产妇死亡率.

1.资料与方法

1.1一般资料

2000年1月1日～2007年9月31日,全县28个乡镇卫生院上报的孕产妇死亡报告卡和我站补漏调查时查出的孕产妇死亡病例共97例,其中,产科出血死亡68例,年龄最小16岁,最大45岁,平均29.36岁.

1.2方法

通过对全县保健网收集的死亡监测报表与个案资料,对每个孕产妇死亡病例进行调查核实,并组织孕产妇死亡评审专家组对孕产妇死亡进行评审.

1.3统计范围

凡我县正式户口的已婚育龄妇女,自妊娠开始至产后42 d内死亡者,不包括意外死亡.

2.结果

2.1基本情况

2000年1月1日～2007年9月31日,我县活产数75 746例,孕产妇死亡97例,孕产妇死亡率为128.05/10万,其中,产科出血68例,占死亡人数的70.10%,68例因产科出血死亡的孕产妇均为家庭经济贫困的山区农民.

2.2年龄及文化程度情况

68例产科出血死亡的孕产妇年龄最小16岁,最大45岁,平均29.36岁.具有初中以上文化程度的17例,占25.00%,小学以下文化程度51例,占75.00%.

2.3孕产次及产前检查情况

第1胎14例,占20.59%,第2胎16例,占23.53%,第3胎以上为38例,占55.88%,孕期未做产检的53例占77.94%,接受1～3次产检的15例,占20.06%.

2.4与计划生育的关系

计划内怀孕30例,占44.12%,计划外怀孕38例,占55.88%.

2.5分娩地点、死亡地点

见表1.

2.7死亡评审

可避免和创造条件可避免的死亡67例,占98.53%,1例为不可避免的死亡,占1.47%.

2.8孕产妇产科出血死亡的影响因素

68例产科出血死亡中因个人和家庭保健意识缺乏,家庭成员对病情严重性未引起重视,未寻求任何帮助亦未转诊者50例,占73.52%,因家庭经济困难未住院分娩的57例,占83.82%,寻求邻居帮助和村医救助者9例,占13.23%.由于乡镇产科人员及个体医产科知识缺乏、抢救技能差导致产妇死亡8人,占11.76%.

3.讨论

2000～2007年,我县平均孕产妇死亡率为128.05/10万,高于全国水平[2].产科出血死亡占孕产妇死亡人数的70.10%,产科出血仍是造成我县孕产妇死亡的主要原因.产科出血死亡的孕产妇中,多胎计划外怀孕、文化程度低、未接产期保健管理和在家中分娩所占的比例大,分别占55.88%、75.00%、77.94%和83.82%.说明文化程度越低,接受保健服务意识越差,死亡率就越高[3],与本文结果相符合.由于贫困、生育观念落后和躲避计划生育部门等原因,这些孕妇孕期不到医院做产检,分娩期不住院分娩,使孕期与产时的危险因素得不到及时处理.因此,制定相应的干预措施,减少可避免或创造条件可避免的孕产妇死亡,减少产科出血的发生,提高产科出血的处理技能,可降低孕产妇死亡率.

3.1切实加强孕产期保健管理,加大健康教育宣传力度

通过形式多样的育龄妇女孕产期保健健康教育,充分利用村民大会、宣传册、墙报、广播、电视、讲座等形式多样的健康教育活动,提高广大目标人群的自我保健意识和利用保健服务的能力,扩大她们对卫生服务的需求,转变他们落后的传统观念.使她们怀孕后能自觉地接受产前检查,临产住院分娩,通过供需双方的相互促进,使保健服务充分发挥其作用,实现孕产妇健康安全的妊娠和分娩.加强高危妊娠筛查和管理,提高筛查质量.县、乡、村各级妇幼保健员一定要认真做好孕产期保健工作,保证辖区内的孕产妇产前检查最少5次以上,产后访视3次以上,确保服务质量,对筛查出的高危孕产妇应进行全程跟踪,全方位服务,确保高危孕产妇孕期和安全分娩.

3.2强化母婴保健服务机构的监督管理、坚决取缔农村不合格接生员,严禁家庭接生

本文68例因产科出血死亡的孕产妇中,有50例是在产妇家中由农村接生婆和产妇家人自行接生而死,占73.52%,她们不知道接生时要求做到的“四严”、“四消毒”、“五防”.遇到难产就采取粗暴行为,强拉、强压,遇到大出血便束手无策,也不懂科学接生,这是导致产后出血死亡的主要原因之一,因此,必须强化母婴保健服务机构的监督管理,县妇保站认真做好母婴保健服务技术的培训和指导,并配合县卫生执法监督所,对开展母婴保健技术服务的机构和执业人员,依照《母婴保健法》严格监督管理,打击非法接生,严禁未取得母婴保健技术服务许可证及考核合格证的机构和人员从事母婴保健技术服务,严禁家庭接生.对非法接生或违规接生造成母婴健康损害的单位和责任人要追求法律责任.

3.3认真组织实施好“降消”项目与合作医疗相结合,转变村级卫生保健人员职责,提高住院分娩率是降低孕产妇死亡的关键

常规的孕产期保健和住院分娩是降低孕产妇死亡率的重要措施,让村级卫生保健员放下接生任务,去从事发现、动员孕产妇产前检查建卡,护送住院分娩,提供产后访视服务,开展一对一的宣教工作,加大孕产妇住院分娩,限价收费,贫困救助及合医补助的宣传,确保经济困难的农村孕妇住院分娩,让那些远离医院的孕妇提前住院待产,提高住院分娩率,从而降低孕产妇死亡率.

3.4加强培训,提高队伍的业务素质

重点在县、乡、村医疗保健网人员知识技能的培训,提高他们的理论水平和操作技能.通过在岗培训、进修学习等多种形式,使基层医疗保健人员熟练掌握如高危识别,产程观察,人工胎盘剥离术,子宫按摩以及正确使用催产素等适宜技术,有针对性地提高对前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、宫缩乏力、软产道损伤、宫颈撕伤、子宫破裂及凝血功能障碍的诊断和治疗技术,提高产科质量及危重症的抢救成功率.

3.5建立和完善危急孕产妇转诊运行机制,保证急救转诊“绿色通道”畅通

妇幼保健工作是一个社会系统工程,需要全社会参与,各部门配合,各级领导的重视,从转诊规章制度的制定、转诊机制的建立、各级职责的明确、有效的监督保障措施等方面来加强转诊救治工作的落实,提高转诊急救能力,保证“绿色通道”完全畅通,从而降低在转诊环节中的孕产妇死亡.

[参考文献]

[1]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(11):645-648.

[2]梁娟,李维敏,王艳萍,等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(5):258.

[3]汪意明,吴志新.236例死亡孕产妇文化程度与保健服务情况分析[J].中国妇幼保健,2007,22(12):1580-1581.

（收稿日期：2008-06-12）

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