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摘 要：
下呼吸道感染为临床一种常见感染性疾病,治疗多需对感染病原体予以明确,进而对抗生素进行合理选择,临床上痰标本细菌学检验为对病原体予以明确的一种常用辅助手段,但是检验结果容易受到诸多因素的影响.本文出于对提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的目的,从标本接收筛选、痰标本涂片染色、经检结果的判断、痰培养结果与直接涂片结果进行结合、痰培养送检时间等方面进行了阐述.
关 键 词：痰标本；细菌学检验；临床感染；符合率
【中图分类号】
R45【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）07-0140-01
研究结果显示[1],下呼吸道感染的主要致病菌为细菌和真菌,在治疗前应展开系列细菌学试验,对病原菌予以明确,并根据病原菌的特点对抗生素进行合理选择,进而达到提高临床疗效,减少耐药的效果.近期有文献报道[2],在下呼吸道感染患者痰标本细菌培养中,诸多因素会对检测的准确性产生影响,因此,提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率为目前临床检验工作者所面临的巨大难题.本文从标本接收筛选、痰标本涂片染色、经检结果的判断、痰培养结果与直接涂片结果进行结合、痰培养送检时间等方面对提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的对策进行了综述,详见下文.
1标本的接收筛选处理
标本的接收筛选为提高符合率的关键,由于痰标本的采集经常是由患者自己或者是护士协助下完成,因此质量控制十分关键.在痰标本送检后,检验工作者应首先对标本展开筛选,具体步骤包括[3]：①目测.多数情况下灰色、黄色、血性、浑浊、铁锈色、稠厚、团块状等属于合格标本.②显微镜筛选.目测合格标本需经显微镜下筛选.多数情况下：白细胞>25/HP（高倍镜）且鳞状上皮细胞<10/LP（低倍镜）视为标本合格；脓细胞<10/LP但细菌数量>（+++）或鳞状上皮细胞>25/LP的标本视为标本不合格.检验工作者应拒收不合格标本,且及时进行沟通要求临床重新留取,不可对不合格的标本进行培养鉴定.
2痰标本染色
对痰标本进行染色时应讲究技术,原始涂片检查可快速准确提供可靠的诊断信息,并且会对微生物检验过程产生指导作用.理想的涂片应表现为：细胞舒展不拥挤,细菌在细胞内外不分明,细菌、细胞形态特点易观察,黏稠的痰标本制片适合采取压片法,也就是选取少许脓痰,放置在两个载玻片之间,加压促进标本展开,而后在将载玻片向相反方向分开,产生两片菲薄的痰标本.在染色过程中需注意,首先应保证染色后革兰阴阳性判断无误,并且片子背景应干净,染色后细胞质与细胞核对比度强烈[4].一般是用无菌生理盐水将痰洗涤三次,主要是出去痰中的常局菌,然后向痰液内加入等量的（PH7.6）1%胰酶溶液,放置37°C,90min,即可使痰液均质化后备用.尽可能在使用抗生素前采集标本,所有标本均需无菌容器送检.痰标本的细菌学检查对呼吸道感染的诊断有重要意义,下呼吸道的痰是无菌的,但咳出需要经过口腔,常可带有上呼吸道的正常菌群,故采集标本时要注意采取来自于下呼吸道合格标本,提高检出率和阳性的正确率.
3对镜检结果进行准确判断
涂片镜检为一项常规检验工作,在镜下阅片的过程中应细心,切忌漏检病原菌,因此检验工作者应学会鉴别所见细菌到底是定植菌、污染菌和致病菌[5].
4痰培养结果应与直接图片结果相结合
将筛选合格的痰标本按照操作规程接种平板进行培养,18-24h后培养结果应同直接镜检结果进行对照,对平皿中生长的优势菌是否与镜检优势菌相符进行仔细观察,一致者方可展开初步鉴定和药敏试验,若是对比结果不相符,则需要针对具体问题展开分析.涂片没有观察到细菌,但是在培养后发现有细菌生长,发生该现象的主要原因有两种,一种为涂片过程中因受显微镜范围的限制没有注意,接种量一般较涂片量大,存在细菌生长多为正常现象；另外一种为因抗生素的应用导致细菌细胞壁缺陷,出现L型变异,形态也会发生改变,染色特异性出现明显变化,此时应由L型细菌研究经验丰富的工作人员进行鉴别分析.若是涂片观察到细菌,但是细菌培养为见细菌生长,该原因主要为接种时痰液没有混匀,没有接种到致病菌,另外一种为感染菌属于厌氧菌或者是苛养菌,需氧培养、普通培养基细菌无法生长[6].
5小结
综上所述,微生物检验工作可为临床抗生素的选择和感染控制效果评价提供可靠的依据,有以上研究我们发现,影响痰标本细菌培养结果与临床感染符合率低的因素较多,在采取以上干预措施后可使符合率得到显著提高,为临床病原菌检验、鉴别、和药敏试验等工作提供了可靠的参考依据,值得临床对其给予重视.