急性胰腺炎护理体会

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关 键 词急性胰腺炎护理

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血,甚至坏死的炎症反应.急性胰腺炎的病因主要为胆道壶腹部阻塞,包括胆道感染、酗酒和暴饮暴食,均可引起胰腺分泌过度旺盛.临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点.病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎.少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎.现对胰腺炎患者的护理体会总结如下.

资料与方法

一般资料：2009年6月～2010年12月36例,其中男28例,女8例.急性胰腺炎患者,本组36例病人均予内科保守治疗.

轻症急性胰腺炎的治疗要点：禁食及胃肠减压；静脉输液,补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者给予哌替啶；抗感染；抑酸治疗.

重症急性胰腺炎的治疗要点：除上述治疗措施外,还应给予以下治疗.①抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱：积极补充液体和电解质,维持有效循环血容量.重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品,休克者在扩容的基础上用血管活性药,注意纠正酸碱失衡.②营养支持：早期采用全胃肠外营养.③抗感染治疗：重症病人常规使用抗生素,以预防胰腺坏死并发感染.④减少胰液分泌：常用生长抑素和其类似物奥曲肽能抑制胰液分泌.⑤抑制胰酶活性：仅用于重症早期,常用抑肽酶.

护理措施

休息与体位：急性胰腺炎患者应绝对卧床休息,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛,因剧痛辗转不安者应防止坠床,周围不要有危险物品,以保证安全.一般为3～5天,根据病情恢复情况而定.对于年龄较大和心脑血管功能减退的患者,卧床时间要适当延长,防止发生心脑血管的破裂,但要注意静脉血栓的形成.

禁食和胃肠减压：禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施,多数病人需禁饮食1～3天,明显腹胀者禁食7～20天,胃肠减压6～17天,给予足够的能量静滴,禁食病人每天的液体入量需>3000ml,及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质,纠正酸碱平衡失调,以维持有效循环血容量.在禁食水期间有口渴时可含漱或湿润口唇,但不能饮水.病人禁食期间,家属尽量避开病人用餐,以免病人食欲得不到满足,增加新的焦虑、烦躁情绪.持续胃肠减压及时抽出胃液和肠道气体在于减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌,以减轻腹痛和腹胀,操作中注意插管动作轻稳,以免损伤食管及胃肠黏膜,护理时要注意保持胃管的通畅及减压的有效,观察引流液的性质、量及颜色,并准确记录,及时清除减压器内的气体和液体,妥善固定好胃管,防止受压、扭曲、脱出,可定期雾化吸入,减轻胃管给病人带来的不适.待引流量逐渐减少、腹胀腹痛减轻,及时报告医生停止胃肠减压.

严密监测病人生命体征：密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量和腹部体征的变化,定时检测血、尿淀粉酶,肾功能、血电解质、酸碱平衡和肝功能,若体温＞39℃,表示有感染的存在,应积极给予抗感染治疗和物理降温,特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现,及时发现坏死性胰腺炎的发生；注意有无多器官功能衰竭的表现,如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等,尤其观察呼吸的节律、频率,有无心慌、气短、烦躁等症状,及时给高浓度氧气吸入,呼吸衰竭时给予呼吸机辅助呼吸；如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现,应积极配合医生进行抢救.

营养支持：患者需长时间禁食,因此要注意及时补充营养,使机体达到正氮平衡,以利于组织修复.要按照患者的体重情况,仔细计算每日需要量.首先要完全胃肠外营养,约2周,以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白为主要能量,静脉供给,以减少对胰腺分泌的刺激；待病人腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状消失,血、尿淀粉酶降至正常后,先给予低糖和低脂的流食、软食及正常少量饮食,要循序渐进.如在进食期间出现腹胀、腹痛,或血、尿淀粉酶的增加,要停止进食.等待恢复后再重新按照循序渐进的原则开始进食.进食的种类很重要,在恢复期,可进少量清淡流汁,禁忌食脂肪、辛辣食物.进食应先进白开水、米汤、薄粥等流质,当患者无不适后再缓慢增加进食量,避免吃甜食和油腻饮食,切勿暴饮暴食及饮酒.对于重者应予输液、营养支持,补充水电解质,注意低钙、低镁、酸中毒和高血糖等,使胃肠道保持空腔状态有利于胰腺炎的恢复.如果胰腺的外分泌功能无明显损害,可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物,减少脂肪的摄入.如胰腺外分泌功能受损,则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养.

腹痛的护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,禁用,以防引起Qddi括约肌痉挛,加重病情.注意监测用药前后病人疼痛的改变,疼痛的性质和特点有无改变.若疼痛持续存在伴高热,应考虑可能并发胰腺脓肿；若疼痛剧烈、腹肌紧张、压痛和反跳痛明显,提示并发腹膜炎,应报告医师及时处理.

心理护理：由于剧烈腹胀、腹痛使病人产生紧张、恐惧、焦虑心理,情绪不稳定,护理人员应给予关心体贴安慰,尊重病人,使病人产生安全感和信任感,让病人了解疾病知识、目前的检查情况和治疗措施,疏导紧张情绪,解除焦虑心理,增强治疗信心,积极配合治疗和护理.在治疗时,由于禁食时间长、输液量大、住院时间长,病人易产生厌烦、精神萎靡、焦躁心理,护理人员要与病人多沟通,让家属一起做好病人的思想工作,认真听取病人主诉,耐心给予解释,调整病人的心态至最佳状态,积极配合治疗护理,提高疗效,早日康复.

出院指导

向病人及家属介绍急性胰腺炎的主要诱发因素和疾病的过程,教育病人积极治疗胆道疾病；生活要有规律、注意休息、保持良好的心态,防止过度劳累；注意饮食卫生,戒除烟酒,少食多餐,避免暴饮暴食,进食低脂、低糖、高纤维素,易消化的食物,多吃蔬菜、水果,忌油腻食物,防止复发.如果再次出现腹胀或腹痛时,要及时到医院就诊.