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关 键 词：经方；朴姜夏草人参汤；小陷胸汤；小柴胡汤；甘草泻心汤；炙甘草汤；治疗应用
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.041
中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304（2013）06-0089-02
《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、药完备,理论联系实际的中医经典著作.其成书一千多年来,一直有效地指导着中医临床实践,被后世医家称之为“师表万世”之经典、“方书之祖”、“活人书”.笔者在多年的临床实践中,喜用仲景之经方,且效果如鼓应桴.现将在临床中应用较多的经方加以总结,以飨同道.
1脾虚气滞――朴姜夏草人参汤
朴姜夏草人参汤在《伤寒论辨太阳病脉证并治》为脾虚证而设：“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之.”该方的病机为发汗后脾虚湿阻气滞、腹胀满,多见于平素脾虚气弱之人复感外邪,因发汗太过,表邪虽去,却进一步损伤脾气所致,脾气虚弱,无力运化,使湿浊中阻,壅滞气机,出现脘腹胀满,病由脾虚湿阻气滞所致,证属虚中夹实.方药组成：厚朴半斤,生姜半斤,半夏半升,甘草二两,人参一两.
案例1：患者,女,56岁,2010年10月12日就诊.有胃肠病及糖尿病病史5年,近半年出现腹泻、便秘交替,10d前因饮食不节出现脘腹胀满,腹部隆起,叩之如鼓,食后和午后较重,嗳气频作,伴乏力,舌淡,苔白,脉弦细.查血糖9.8mmol/L.考虑为“胃轻瘫”,证属脾虚气滞,治宜健脾理气除胀.方用朴姜夏草人参汤加味：厚朴30g,生姜10g,姜半夏10g,人参6g,甘草10g,大腹皮10g,枳壳10g,佛手10g.每日1剂,水煎服.1剂后腹满减,3剂而愈.
按：本案患者素有慢性胃肠病史,其本为虚,加之饮食所伤,脾虚胃弱更加明显,无力运化,气滞于中,颇合是方所主之病机,故投之辄效.方中重用厚朴为君,苦辛温燥、行气宽中、燥湿除满；生姜、姜半夏为臣,辛散气枢,温燥湿浊,且和胃降逆；少量人参、甘草为佐使,益气健脾助运化.五药相配,标本同治,消补兼施.从用量分析,本方消大于补,故适用于实多虚少的证候.
2痰热互结――小陷胸汤
小陷胸汤在《伤寒论辨太阳病脉证并治》为结胸证之痰热互结而设：“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之.”其病机乃水热结聚于胸膈,因其病位偏高,病势偏上,肺气壅遏较重,表证失治误治,邪气入里化热,痰热互结而成.方药组成：黄连一两,半夏半斤,瓜蒌大者一枚.
案例2：患者,女,58岁,2011年3月11日就诊.感冒半月,经中成药治疗后稍有缓解,随后出现咳嗽、胸痛、咯痰黄稠、呼吸急粗,舌质红,苔黄腻,脉浮滑等.考虑感冒后表证仍存,邪气入里化热,出现痰热互结证.方用小陷胸汤加味：黄连10g,姜半夏10g,瓜蒌20g,桔梗10g,黄芩10g,枇杷叶10g,金银花20g,甘草10g.水煎服,每日1剂.服药2剂后,咳嗽止,胸痛减轻,连服5剂而愈.
按：小结胸病“正在心下,按之则痛”,说明邪结程度轻浅,病势亦轻缓,浮脉主阳热且病位浅,滑脉主痰浊且结聚轻,既言结胸,还应具备胸膈满闷或疼痛、心下痞满等痰热互结胸膈心下的征象.病由痰热互结,治宜清热化痰散结.方中瓜蒌甘寒滑利,清热化痰、理气宽胸为君药.黄连苦寒,清泄胸胃之热；姜半夏辛燥,化痰降逆、消痞散结.两药为臣,辛开苦降,与君药相伍,共奏清热化痰、散结宽胸之功.
3热入血室――小柴胡汤
热入血室是指妇人月经来潮,血室空虚,复感外邪,表邪乘虚内陷血室,热与血相结而成.《伤寒论辨阳明病脉证并治》云：“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟,身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也”、“妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室.其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之.”
案例3：患者,女,40岁,2012年1月19日就诊.3d前因感冒周身不适,恶寒发热,自服西药治疗好转.但于昨日起突发高热,烦躁不安,惊恐不宁,彻夜不眠.今日来诊,患者双目紧闭,自述行经已3d,身热不畅,寒热往来,胸胁苦满,惊恐不安,入夜尤甚,舌质红,苔黄腻,脉弦数.辨证：热入血室.遂投以小柴胡汤加味：柴胡15g,黄芩15g,姜半夏10g,党参10g,生地黄15g,牡丹皮10g,丹参15g,赤芍10g,泽兰10g,当归15g,生姜6g,大枣6枚,甘草10g.水煎服,每日1剂.2剂后惊恐已除,神清身爽,夜眠已安.再服3剂,诸症消,病愈.
按：张仲景提出治疗热入血室证用小柴胡汤和针刺期门.从其热与血相搏结的病机看,后世医家主张在小柴胡汤中加入赤芍、牡丹皮等清热凉血之品,乃效古之法,如《医宗金鉴》所云：“加当归、生地、丹皮者,意在清阴凉血,清血分之热也.”笔者观察到,热入血室病例均为少阳之病变,虽兼症各异,然其主症均为寒热往来,故以小柴胡汤主之.小柴胡汤在《伤寒论》中为和解少阳之主方,以和解枢机,扶正达邪,则诸症自除.
4狐惑病――甘草泻心汤
狐惑病属于现代医学白塞综合征,发于喉者为“惑”,蚀于阴者为“狐”.在《金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治》云：“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧床不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白.蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之.”其早期病机由湿热虫毒内蕴脾胃,气血凝滞；后期则以气血不足,脾肾亏虚,