肾内科临床护理带教中临床路径的应用

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【摘 要】目的：探讨肾内科护理实习生带教中临床路径的应用效果.方法：将52名护理实习生随机分为对照组（传统临床带教方法）与观察组（临床路径式带教方法）,比较两组理论、操作成绩.结果：观察组理论成绩（91.5±4.2）分、技能成绩（90.7±2.8）分、口试成绩（93.2±3.5）分,对照组分别为（76.8±3.6）分、（82.8±3.6）分、（85.7±2.8）分,观察组成绩明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：临床路径应用于护理带教,有助于提高临床护理教学质量.

【关 键 词】腹膜透析；临床路径；护理带教

中图分类号R47文献标识码B文章编号1674-6805（2014）10-0077-03

临床实习是护校学生将理论与实践相结合,也是护理临床教学工作的一个重要组成.如何做好临床带教,提高护士的理论水平及操作能力,使其成为一名合格的护理工作者非常重要.肾内科护理作为临床护理的一部分,肾病尤其腹膜透析患者病程长,患者家庭负担重,这就要求护士在实习中不仅要掌握专科技术,还要懂得沟通技巧[1].临床路径是近年来迅速发展的一种跨学科、跨部门综合性的整体医疗护理模式,在西方发达国家应用广泛[2-3].为进一步提高笔者所在医院医护员工针对某种疾病的诊断或手术进行最适当的有序性和时间性,提高整体服务计划,进行标准化诊疗护理流程,运用最简单易行的方式,使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费.自2009年1月笔者所在医院开始实施临床路径医疗护理模式,2012年将此工作理念应用于肾内科疾病尤其是血液透析和腹膜透析患者的临床护理带教中,使实习护士得到有效的专科知识和护理技能,加强对护士的临床教学,收到良好效果.现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

2012年7月-2013年6月在合肥市第二人民医院肾内科实习的同一医学高等专科学校的护理专业大专女学生52名,年龄19～22岁,实习时间为4周,52名护理实习生均由具有5年以上的肾内科护理经验的护师和主管护师带教.

1.2方法

1.2.1分组和带教方法52名护士入笔者所在科室后随机分为对照组和观察组,每组26名,对照组采用传统的临床带教方法,护士入科后进行入科介绍,各级老师负责带教,按实习大纲要求实施教学内容.观察组采用临床路径式带教法,在实习大纲要求的基础上,结合肾内科的特点,带教老师、主管医生采用循证医学的方法,制订最佳标准化流程,设计肾内科临床带教路径表（包括教学时间、教学内容、预期目标、效果评价等）,对护士进行临床带教、考核；临床路径安排如下：第1周,介绍科室一般情况、常规护理、饮食护理、规范的基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点、常用药物的注意事项、沟通技巧等,评估实习护士基础护理理论、基本操作技能的掌握情况；第2周,掌握肾内科疾病的常规护理、专科特点、微量注射泵的使用、为患者提供身心护理、肾活检术前后的常规护理；第3周,掌握血液透析的原理及护理、透析患者的护理、常见并发症的预防及休息活动指导,预期目标：能复述血液透析原理及并发症的预防,在老师的指导下提供术前、术后护理；第4周,掌握腹膜透析原理、操作规程、护理,组织实习护士进行护理教学、护理业务查房,在带教老师的指导下参加本专科病例的教学讨论,完成出科考核.

1.2.2评价方法实习结束前3d对两组实习护士进行考核,包括采用笔试的理论考试,采用实际操作的技能考试,随机口头提问方式的口试,总分100分,其中笔试占40%,技能占35%,口试占25%,进行考核.

1.3统计学处理

采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,比较采用t检验；计数资料以率（%）表示,比较采用字2检验.P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

观察组理论成绩、技能成绩、口试成绩均较对照组明显提高,差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）.详见表1.

3讨论

肾内科护理工作是一门实践性、专业性非常强的工作,临床实习教学是帮助护理学生将学校学习的医学知识、护理基础理论知识与针对疾病操作技能相结合,临床实习在护理教学是非常重要的环节,使学生获取必要的专业技能,实现由护理学生向护士的角色转变[4].本组传统教学实习护士在教学大纲的指导下,以计划性的形式进行,带教老师在临床带教过程中,教学安排中没有强调肾内科的专科特点,方式上不注重护生的思维能力培养,培养学生操作能力的同时忽略理论联系,使实习同学失去学习的热情和动力,只知按要求去做而不善于思考,故学生在出科考试中,理论、操作、口试成绩不够理想.这也要求在今后的实习教学中,为使实习护士的临床教学顺利进行并取得预期效果,在教学中应该注意理论联系实际,加强专科教学,通过开展护理教学查房、示范操作技术、开展专题讲座、撰写实习日志等多种方式,调动学生积极性,提高带教质量[5].

临床路径是指医院里由一组医护人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理,制订有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳医疗护理服务质量[3,6].临床路径是当今医学临床实践的重大变革之一,将这一基本理念引入到临床护理教学中,收到了较好的效果[7].笔者所在医院临床教学经验丰富,自2009年1月开始将临床路径应用与医疗、护理及健康教育中.在实习带教中,结合临床工作实际情况,选择肾内科的血液透析和腹膜透析患者进行临床护理带教,制定临床路径表,确定依据肾功能不全、肾功能衰竭、透析的病情发展与变化,制定出该病种基本的、常规的医嘱标准化医嘱,方便临床护理路径的顺序进行.在实施前召开专题会议,医护人员各司其职,认真学习、深入研究、加强交流、勇于创新、以饱满的热情投入到临床路径工作中去.护士在临床路径依据护理操作规程,监测临床路径表上应执行相关的护理措施,记录和评价是否达到预期结果,仔细记录异常改变并与医生讨论并加以处理,负责提供患者和家属的健康教育,制定和执行出院计划.针对规范的操作流程,对实习护士先介绍肾内科常规护理和基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点；1周后,熟悉并掌握微量注射泵的使用、肾活检术前后的常规护理；第3周,掌握血液透析的原理及护理和患者的康复指导；第4周使其掌握腹膜透析原理、操作规程和护理,循序渐进.肾内科疾病可发病于各个年龄段,病程长,发病初期隐匿,有些患者发现时即为终末期肾病,只能靠透析维持生命[8-9].患者一般均出现不同程度的水肿,肾功能异常,由肾代谢的药物易蓄积,且激素使用较多,副作用很大,需做好健康宣教,如避免感染,加强室内通风、换气,减少陪住、探视人员,不能随意增减药物等[10].针对肾内科专业性强的特点,将护理程序、理论知识、专科护理、操作技能,较为系统、全面的知识点融入到护理教带教临床路径表中,有针对性地帮助实习护士弥补知识的不足,尽快掌握专科疾病知识点,避免了传统教学的不足,使得教学质量大为提高.本次研究结果显示,观察组实习护士在理论、操作技能及口试考核方面均优于对照组,说明应用临床路径于肾内科临床护理教学中是行之有效的.在临床路径教学法中,选择两名有一定的临床经验及沟通能力的主管护师负责设带教组长,她们均熟练掌握本科常见病的症状、治疗及护理常规,拥有标准化,规范化娴熟的护理技能有较高的慎独修养和奉献精神,分别进行传统护理带教和临床路径带教,一批学生结束后相互交换.临床路径带教老师按照路径要求有目的、有计划、循序渐进地组织临床带教工作,目标明确、重点突出,让实习护士预先了解在肾内科实习期间的实习安排和掌握的知识,师生均能按教学项目完成教学内容,规范了带教老师的行为和临床操作技能[11].在肾内科实习期间,加强三基三严培训,鼓励护士主动学习,学习本科常见病的护理要点及常规,向带教老师多提问注意新知识、新业务,加强对疾病的认知,注重实习护士的和患者之间的沟通技巧,使实习护士树立信心,更好地为患者服务.在带教过程中,带教老师经常提问学生所掌握的专科知识,健康教育和护理常规等,使其在学习中应用,在应用中学习.通过提问方式使知识点加以巩固,找出带教过程中存在的不足加以重点讲解,使同学们记忆加深,为今后的工作打好基础.经过系统的临床路径教学实践,改变传统带教过程中目标不明确,实习生跟随带教老师参加各项临床护理业务,边工作边教学,带教老师因临床工作繁重,教学内容随意性强、系统性差等缺点[12].

因此,将临床路径运用于肾内科护理临床带教中是一种科学有效的方法,通过明确带教目标、内容、方法、时间、效果评价,不仅使临床护理带教标准化、规范化、程序化,避免传统教学过程的随机性,促进师生沟通,充分调动其临床实习的主动性和积极性,保证教学质量及效果.同时,将临床路径的理念与工作方法应用于临床教学尚处于初步探索的阶段,还需要进一步的完善,探索出了一条适合肾内科专科的护理临床教学的“临床路径”.