手术治疗直肠癌178例临床

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【摘 要】目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的优越性.方法对本院178例手术治疗病例分为治疗组(直肠癌全直肠系膜切除术组)和对照组(传统的直肠癌根治术组),进行手术效果对比分析,并跟踪随访.结果治疗组和对照组局部复发率分别为11.1%(10/90)和22.7%(20/88)(P<0.01),1年生存率分别为95.6%(86/90)和94.3%(83/88)(P>0.05),2年生存率分别为90%(63/70)和85.7%(53/63)(P<0.05).并发症发生率治疗组比对照组较低.结论与传统的直肠癌根治术相比,TME可减少术后复发和转移,生存率较高,可提高生活质量.

【关 键 词】直肠癌,全直肠系膜切除术,直肠癌根治术

作者单位:476200河南省柘城县人民医院外一科

直肠癌的手术后复发转移以及术后生活质量一直是直肠癌外科治疗中十分关注的问题.直肠癌全直肠系膜切除术(TME)可以有效地减少低位直肠癌术后的局部复发和转移,避免盆腔自主神经损伤,降低直肠癌死亡率,提高其5年生存率.现将本院2007年2月至2008年12月收治的直肠癌患者178例治疗疗效比较观察结果报告如下.

1资料与方法

1.1临床资料2007年2月至2008年12月本院普外科收治直肠癌178例,其中男124例,女54例,年龄27～85岁,平均45岁.按肿瘤浸润深度及淋巴结转移范围Dukes分类:A期50例,B期55例,C期51例,D期22例.治疗组男64例,女26例,DukesA期26例,B期27例,C期25例,D期12例.对照组男60例,女28例,DukesA期24例,B期28例,C期26例,D期10例

1.2方法

治疗组90例,其中70例行Dixon术(经腹直肠癌切除术,保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌),20例行Miles(又称改道手术,是对直肠癌患者行腹会阴联合切除术)术,对照组88例,其中62例行Dixon术,26例行Miles术.手术后均行常规化疗6次,定期1年、2年随访并建立随访档案.

1.3统计学方法计数资料应用列联表χ2检验,用SPSS10.0统计软件包进行计算,P<0.05为差异显著标准.

2结果

治疗组和对照组局部复发率分别为11.1%(10/90)和22.7%(20/88)(P<0.01),1年生存率分别为95.6%(86/90)和94.3%(83/88)(P>0.05),2年生存率分别为90%(63/70)和85.7%(53/63)(P<0.05).同时观察到,两种手术方式相比,性功能减退、勃起障碍、障碍、疼痛发生率两组也有显著性差异(P<0.001).见表1.

表1

对照组与治疗组疗效比较(例,%)

项目对照组(%)治疗组(%)P值

手术例数8890

局部复发率22.711.1<0.01

1年生存率94.395.6>0.05

2年生存率90%85.7%<0.05

泌尿功能障碍36.83.0<0.001

性功能减退46.06.8<0.001

勃起障碍54.43.5<0.001

障碍55.04.7<0.001

疼痛384.0<0.001

3讨论

TME技术要求直肠周围的游离包括直肠后方与骶前筋膜之间,直肠的侧方直肠韧带与盆壁之间以及直肠前方与子宫、壁或男性的前列腺之间,应全部在直视下沿解剖间隙用剪刀或电刀进行锐性分离,样解剖层次清晰,可有效地避免对直肠固有筋膜、骶前筋膜、腹下神经、盆腔神经以及双侧输尿管等结构的损伤,还可以节省术中量结扎止血的时间,减少术中出血,缩短手术时间[1].因此,全直肠系膜切除术不是一新的手术方式,而是直肠癌手术应当遵循的一项原则和一种技术.其指的是在直肠癌手术中,为了防止微小转移灶的残留,需在直视下将所有直肠系膜包括纵向和横向的全部切除,并不涉及是否行前切除还是Miles手术等问题.

直肠癌扩大根治术能明显提高5年生存率,但由于手术范围的扩大,易损伤支配排尿和性功能器官的盆神经,导致排尿和性功能障碍[1].TME手术使低位直肠癌保留肛门率及手术的安全性大大提高,近年来低位吻合技术的发展及双吻合器的应用使Miles手术正逐渐被取代.临床资料研究表明,传统直肠癌根治术效果差,术后局部复发和转移20%～30%[2],5年生存率只有23%～30%,且术后对性功能和泌尿功能具有较大的影响.TME手术的开展,将取代传统手术.笔者的研究证明,TME手术可以显著的降低手术后的局部复发转移率(11.1%,而传统手术为22.7%),同时显著的降低泌尿功能的障碍(泌尿功能正常97%),术后性生活的质量显著提高,TME组的术后性功能障碍最高只有6.8%,这与Enker报告局部复发率从30%降至5%～8%,中下段直肠癌的括约肌保留手术至少上升了20%,性功能和膀胱功能障碍自50%～85%降至15%以下相似.

总之,TME是降低直肠癌术后局部复发率,提高生活质量的有效措施.直肠癌根治性手术中采用TME术式是非常重要的.