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关 键 词神经内科护理风险管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.395
为探讨神经内科护理风险管理与防范,以降低风险,减少护患纠纷,提高护理质量,我科在临床护理工作中,结合神经内科疾病特点,分析神经内科护理风险存在的原因,制定防范措施,并组织实施.结果提高了护理人员对护理风险的识别能力,执行护理工作流程时更加科学、规范.通过实施护理风险管理,能有效防范风险,减少护患纠纷.现总结如下.
护理风险识别与评估
护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统识别和归类,并分析产生护理风险事故原因的过程,是护理风险管理基本程序的第一步.神经内科护理风险主要存在以下几方面.
工作态度不严谨存在的风险：未按护理级别巡视病房,以致病情变化时不能识别危险先兆.高渗或刺激性药物外渗有可能导致局部组织坏死.
抢救制度方面存在的风险：抢救药品和器械用后未及时补充.护士对各种突发事件的应激处理不到位,对抢救流程不熟练或因穿刺技术差延误病人抢救.
查对制度执行不严格引起的风险：护士在执行各种治疗、操作时,“三查八对”制度不仔细或流于形式,而导致加药、配药错误及弄错床号、姓名等.
突发意外的风险：神经内科多数是老年人,老年人活动不便,反应迟钝,特别是脑卒中患者常有不同程度意识、运动、排泄、吞咽等功能障碍,容易出现跌倒、坠床、压疮、误吸等意外.
护患沟通方面存在的风险：护士告知内容不全面或沟通技巧缺乏,造成患者及家属误解和不满,是导致护理纠纷或投诉的主要原因.
护理文书方面存在的风险：护理记录不及时,用非医学术语或语法错误,随意涂改记录,导致病历失去真实性.
临床带教存在的风险：部分带教老师责任心不强,未做到放手不放眼；其次,实习后期有的护生高估自己的能力.
护理风险分析
神经内科大部分为老年患者,加之疾病的复杂性、特殊性、多变性,年轻护士缺乏慎独精神和主动服务意识,对病情变化缺乏预见性.
护士长期处于一种高度紧张的环境中,由于多种原因,高年资护士流失量大,而临床经验尚浅的年轻护士在病房内占主流,专科知识掌握不牢固,操作技术不娴熟,抢救时容易出风险.
护理人员风险意识和法律观念淡薄,缺乏自我保护意识.查对制度执行不严格,任意简化操作流程.
医患双方掌握知识不对称,患者家属对突然的病情变化和并发症无法理解.
随着社会的发展,患者及家属对医务人员的服务质量要求越来越高,工作缺乏主动性,对患者及家属提出的疑问表现出不屑一顾的态度,在情绪上与护理人员对立,从而发生纠纷.
常见的缺陷是护理记录缺乏客观依据,有涂改、黏刮、漏项、代签名现象,医护记录不吻合等,可信度低.
由于临床护理工作量大,护士编制少,带教老师法律意识淡漠、未认真履行自己的职责,在进行护理工作时未做到“放手不放眼”,稍有疏忽,就会导致护理差错的发生.
护理风险管理措施
增强护士责任心,加强病情观察,要求根据患者的病情主动巡视病房,随时提醒护士注意危重患者的监测,指导护士对风险进行预见性判断,进而加强观察.
保证抢救药品、物品及各种仪器处于应急备用状态,实行专人管理,定时检查；护士做到班班交班,护士长每周进行检查.必须抓好护理人员的护理业务质量建设,结合护理部以及科室培训计划对护士分层次进行技术强化培训,努力营造学习上进的氛围,提高综合素质、专业技术水平,增强护士应急能力.
根据患者的不同情况,采取恰当有效的“反问式”查对方法,调动患者及家属参与查对过程,使三查八对真正落实到位,将输液差错消灭在萌芽状态.医嘱班班查对,确保医嘱准确无误执行.
入院时将患者进行跌倒、坠床、压疮、误吸等危险因素评估,在床头悬挂醒目提示牌,并采取有效的防护措施,及时与患者家属及陪护沟通,确保患者住院安全.
沟通是人与人之间相互了解、消除隔阂的基础,贯穿在整个医疗护理过程中,善于利用机会,最大限度地满足病人的需求,让他们对医护人员产生信任感；对风险较大的技术操作和患者可能发生的风险应及时告知并请患方签字.
组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》等相关法律知识.统一规定护理记录的内容,定期培训；加强医护交流,避免出现记录不符；护士长要认真检查各项护理记录书写情况,对存在的问题进行反馈并督促整改,使护理记录书写更加规范.
选拔综合素质高的护士作为带教老师,要求带教老师认真履行自己的职责.加强护生的安全教育,不擅自操作,从而杜绝危险因素,避免差错事故的发生.
护理风险管理效果
随着社会进步,人们生活水平的提高,人口老龄化及病人对护理质量要求、医疗护理安全及其法律观念的不断增强,护理人员稍不留意或违反操作规程,就会造成病人的不满和投诉,引起护患矛盾和纠纷,特别是神经内科病人发病急、病情危重、病死率及致残率高.因此,神经内科护理的风险尤为突出.
通过风险管理,护理人员的法律意识、责任意识和风险防范意识正在不断地增强,提高了护士的业务水平和突发事件的应对能力,保证了护理质量,为患者提供了安全的护理服务,护理纠纷、护理投诉下降为零,满意度也在不断地提高,得到了患者及家属的好评.