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摘 要：卫生人才资源是卫生资源的重要组成部分,在医疗卫生事业发展中起着极其重要的作用.人才匮乏是制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈问题.本文分析了河南省基层卫生人才队伍现状,查找不足,提出建议,为改进和完善当前基层卫生人才培养模式提供重要依据.
关 键 词：基层卫生人才培养探索建议
人才是兴业之本、发展之基.具有较高专业素质的基层卫生人才队伍是基层医疗卫生机构健康发展的持久动力,是优化卫生资源配置、建立完善分级诊疗体系的必然要求.河南省是发展中的人口大省、农业大省,解决好全省人民特别是基层广大群众看病就医问题尤为关键.本文针对河南省基层卫生人才队伍建设状况进行调研分析,查找存在问题和薄弱环节,实事求是地提出改进意见,为稳定当前基层卫生人才队伍,改善卫生技术人才的分布结构,促进医疗卫生事业的可持续发展提供新思路,积极探索新模式.
一、基本情况
截至2012年底,全省农村地区共有卫生人员439073人,其中卫生技术人员253828人,执业（助理）医师106624人,注册护士76415人.每千农村人口拥有执业（助理）医师1.2人,拥有注册护士0.86人.县级医疗卫生机构326所,卫生人员105573人,其中卫生技术人员85382人,执业（助理）医师27094人.乡镇卫生院共2069所,卫生人员96964人,其中卫生技术人员85164人,执业（助理）医师27933人.
近年来,针对基层卫生人才匮乏、服务能力不足的突出问题,我省采取多种措施,加大投入力度,出台优惠政策,从引进人才、培养人才、留住人才三个关键环节上采取了一系列措施,立体式、全方位加大基层医疗卫生机构人才培养力度.通过实施农村卫生人才队伍建设“51111”工程、城市医师支持农村工程、县医院骨干医师培养“515”行动计划、县妇幼保健院骨干医师培养“512”行动计划、乡镇卫生院实用人才培养“522”行动计划、全科医生转岗培训等措施,共为全省农村医疗卫生机构引进培养研究生1220人、本科生18012人、专科生18182人,5万余名无学历卫生技术人员经过培训获得了中专学历,培训县级专业技术骨干3600人,培训乡镇卫生院管理人员、技术骨干和专业技术人员16万余人次.同时,为引导和鼓励医务人员扎根基层,稳定基层卫生人才队伍,促进基层卫生事业可持续发展,在编制管理、工资待遇、职称晋升等方面出台了一系列优惠政策,努力营造稳定基层卫生人才队伍的政策环境.通过努力,为基层引进和培养了大批实用卫生人才,提高了基层医疗卫生服务水平,改善了群众就医条件.据统计,全省乡镇卫生院专科以上学历所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%,提高了近8个百分点；县级医疗卫生机构专科以上学历所占比例由2010年的60%提高到70%,提高了10个百分点.基层卫生技术人员学历层次逐步提升,学历结构有所改善.
二、存在问题
虽然通过一系列政策措施的实施,基层卫生人才队伍学历结构得到改善,技术水平有所提升,但随着改革的逐步深入和利益格局的重新调整,基层特别是农村卫生人才队伍在数量、质量等方面仍存在较大差距,主要表现在以下几方面.
1.卫生技术人员总量不足.2012年底,我省每千农村人口拥有执业（助理）医师1.2人,拥有注册护士0.86人,均低于全国农村地区和中部农村地区.我省农村地区床、护比为1：0.34,床、医比为1：0.45,基本达到国家平均水平,低于中部地区平均水平.
2.卫生技术人员结构不合理.本科以上学历人员偏少,学历层次相对较低；中高级职称比例偏低,初级职称比例偏高；卫生专业技术人员所占比例偏低.
3.乡镇卫生院骨干人才流失.近年来执业环境恶化、执业风险加大,个别乡镇卫生院为规避医疗风险,把工作重点和主要精力放在基本公共卫生服务上,不注重临床骨干人才的引进和培养.同时,随着能力倍增计划的实施,县级医院对人才的刚性需求增加,也加剧了乡镇卫生院基本医疗功能的弱化和骨干人才的流失.
4.基层医疗卫生机构全科医生缺乏.按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）有关规定,“到2020年,在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度等基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生”.我省2014年参加新农合人数为8262万人,照此计算,到2020年农村地区约需全科医生24000名.我省农村地区目前具有全科医生资格人员8695人,缺口约为15300人.
5.医学教育与卫生事业发展不相适应.全省卫生人才需求调查显示,在2013年的本科生招生中,医学类占36.7%,而全省的相应需求为75.1%,供需反差明显.根据中国医学发展研究中心报告,2011年我省在“全国医药卫生类招生万人口拥有医学生数”排名中倒数第二位.由于我省本科医学院校少、招生层次低、专业结构不合理,使全省卫生技术人员80%为专科以下学历,本科学历低于全国平均水平8个百分点,农村地区急需的本科以上临床、影像、超声、麻醉、儿科等专业人才十分匮乏,无法满足卫生事业发展需要.
三、对策建议
1.加大人才引进和培养力度.继续做好“51111工程”后续工作,持续实施“三个行动计划”,结合实际出台优惠政策,吸引优秀医学院校毕业生到基层医疗卫生机构工作,并采取订单定向培养、医学院校毕业生特招和全科医生特设岗位等方式,培养和引进急需专业人才.加强在职人员进修培训,加大县（市）医院骨干医师、乡镇卫生院实用人才、县（市）妇幼保健机构骨干医师、中医药实用人才和技术骨干医师培养力度.
2.制订具有吸引力的激励政策.落实专项经费,保障基层卫生人才队伍建设工作顺利开展.在职称晋升方面按实际人数核定总额,调高中、高级职称比例,降低标准,增加基层医疗卫生机构对人才的吸引力.建立表彰制度,鼓励农村卫生人员安心留在农村工作,积极为广大基层群众健康服务.
3.完善城乡医院对口支援制度.认真落实国家卫生计生委、中医药管理局《关于进一步深化城乡医院对口支援工作的意见》（国卫医发〔2014〕7号）,强化县级以上医疗机构对基层医疗机构能力建设、人才培养责任,建立城市医师下基层新机制,严格执行“城市医院医师在晋升中级职称和高级职称前,分别要到县医院连续服务满半年；县级医院青年医师在晋升中级职称前,要到乡镇卫生院累计服务满一年”的规定.
4.合理调整医学高等院校专业设置.医学生培养坚持以行业需求为导向,根据实际需要对农村地区急需专业进行招生.招生时设置专项计划,专门用于招收农村地区急需专业的学生和本科及以上学历层次的学生.
5.强化医疗风险防控.由于基层医疗机构对医疗风险的抗击力差,发现、自纠、自救和管控能力薄弱,在当前社会矛盾突出、医患关系紧张的情况下,加强基层医疗机构医疗风险管理尤为重要.一方面,各级卫生行政部门要高度重视,将风险防控纳入重要议事日程,定期对执业资格、执业范围、执业行为,仪器设备状况、急诊急救设施等进行监督检查,将医疗安全隐患和执业风险控制在最低限度；另一方面,要积极探索建立基层医疗机构医疗风险基金,分散基层医疗机构从业人员的执业风险,为稳定基层卫生人才队伍营造良好的社会环境.