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[关 键 词 ] 抗胆碱药；冠心病
[中图分类号]R971+.92 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-171-01
临床上一般将抗胆碱药物如阿托品作为缓解内脏绞痛治疗用药及诊断用药,但引起冠脉痉挛的副反应据本人查阅文献尚未见报道,现将最近我们遇到注射阿托品后引起冠脉痉挛1例予以报道：
1.临床资料
患者,男性,50岁,汉族,患有“胆管炎”史7年,“高血压” 史6年,“哮喘”2年.本人为过敏性体质,于1999年5月以“上腹部持续性疼痛4 d”入院.常规心电图示：正常.胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎,胃体小息肉.入院后第3天腹痛反复,给予阿托品5 mg肌注后突感胸骨后剧烈疼痛,头昏,恶心,乏力,面色苍白,大汗,不能站立,测血压为80/40 mmHg, 心率58次/min,律齐,心音低钝,心脏各瓣膜区未闻病理性杂音,余(-).急查ECG示：P-R间期不等,为Ⅱ度文氏房室传导阻滞,最短0.14 s,最长0.4 s；R-R间期1.04 s；无病理性Q波；Ⅱ,Ⅲ,F, ST段呈“马鞍状”抬高0.4～0.6 mv；Ⅰ,L,V2～V6ST段水平压低0.1～0.5 mv.立即嘱患者平卧,持续吸氧,静脉推注射50%葡萄糖40 ml,同时急查心肌酶,电解质,血常规,10 min后胸痛缓解.测血压为120/80 mmHg, 心率88次/min,律齐,查ECG示：Ⅱ,Ⅲ,F,及Ⅰ,L,V2～V6,ST段回落基线水平,心肌酶、电解质、血常规结果：均未见异常.抢救成功,诊断上考虑为短暂性冠脉痉挛.住院观察10 d,未再发作而出院,现已随访2个月,情况良好,心电图正常.
2.讨论
阿托品为抗胆碱药物,它能解除迷走神经对心脏的抑制,加快心率,兴奋呼吸中枢,一般认为较安全,副作用少,常用于诊断及治疗[1-3].但引起冠脉痉挛及血压下降较为少见,未引起临床注意.鉴于阿托品在临床上存在个体差异性[4],对于有血脂异常、肥胖、吸烟、高血压等冠心病危险因素的患者,使用阿托品,应考虑冠脉痉挛的可能[2],注射用药时最好能在心电监测下,并积极做好各项抢救工作的准备,以防止意外.
（本病例曾请新疆医科大学一附院何秉贤教授会诊,且对本文提出宝贵意见,谨此致谢!）
[参考文献]
[1]蒋文平.提高恶性室性心律失常的防治水平降低心脏性猝死率[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12:1-2.
[2]吴宁,朱俊,任自文.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管杂志,2001,29(6):323-336.
[3]杨秋娟. 皮射阿托品用于产程活跃期的临床效果观察[J].中国医药导报,2006,3(32):38.
[4]夏正,史昕云,Willem Flameng,等.端器官预缺血改善冠状动脉缺血再灌注时心肌血供及减少心律失常发生率[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2000,14:254-256.
（收稿日期：2008-04-01）