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射频消融（RFCA）是90年代迅速发展起来治疗快速心律失常的新技术,因其具有损伤小、安全、有效、可重复性等特点广泛应用于临床.它利用射频能量作用于引起心律失常之折返还,使环路因受热而发生了不可逆的损伤,从而消除参与心动过速的折返环,达到根治心动过速的目的.但它属创伤性治疗方法,如处理不当,可引起血气胸、心包填塞、房室传导阻滞或相关部分血栓栓塞等并发症,甚至导致死亡.2011年1月～2012年1月收治施行RFCA患者20例,现将手术中、术后出现的并发症及其预防措施和护理经验介绍如下.
资料与方法
收治陈发性室上速患者20例,男8例,女12例,年龄8～60岁,手术时间1～4小时.
方法：此项技术均由医生操作,护士配合,并进行术中监护.置电极至相应部位进行消融.消融成功后拔出电极导管,穿刺点压迫止血后加压包扎.常规做好各种抢救和开胸手术的准备工作,备好整套的心肺复苏设施如除颤器,临时心脏起博器等,迅速、准确地配合抢救各种危症.
结 果
本组20例手术成功率100%,无1例死亡,但有5例出现并发症.1例血栓栓塞,其余4例均属穿刺部位出血、血肿,经仔细观察,早期发现,及时治疗护理,均痊愈出现.术后随访0.5～18个月,均无其他并发症.见表1.
讨 论
原因分析：①穿刺股动脉部位出血、血肿：本组2例发生穿刺部位出血,其中1例由于术毕整理衣裤,术侧肢体弯曲,抬高发生出血.另1例,患者术后平卧1天,因不习惯床上使用便器,在未告知医护人员的情况下,擅自从床上坐起,造成穿刺处出血.2例血肿,均由于压迫位置、方法不当或患者撤除沙袋或活动较早造成.②血栓栓塞：血栓栓塞与穿刺动脉血管时使用肝素剂量不足,及导管的移动刺激导致血管内膜破损,引起动脉血栓或栓塞.或穿刺口包扎过紧也可导致动脉血栓形成.本组1例小动脉栓塞患者,29岁,男性,术后1天,突然感到穿刺侧下肢,小腿内侧及足底部疼痛,触摸时疼痛加剧,不能忍受,检查足背动脉有搏动,肢体温度和颜色均与健则相同,给予肌注杜冷丁50mg,局部热敷等处理,疼痛缓解不明显,经静滴5% GS 250ml加蝮蛇抗拴酶0.75U,1次/日,1周后疼痛逐渐缓解并痊愈出院. 预防及护理：
⑴术前护理：①心理护理：向患者介绍介入手术的目的、大致过程、需要配合的地方及该次手术的疗效及优点,必要时请接受类似手术成功的患者进行现身说法,使患者对手术有所了解,消除对手术的恐惧和紧张情绪.在手术过程中保持心理稳定,避免因精神紧张而不予配合,以至不能准确进行“靶图”标则和定位而引起一系列并发症.②为防止插管切口处出血,术前需常规作凝血时间及凝血酶元测定,对出凝血时间异常的患者术中慎用肝素,术后可适当应用止血药物.③检查患者足背动脉搏动情况,以便与术中、术后搏动情况对照观察.因术中、术后均有可能出现血栓栓塞,首先造成足背动脉搏动减弱以至消失.④术前30分钟给予肌注安定10mg,减少患者精神紧张,使其与术者配合,减少并发症的发生.⑤准备好抢救器材及药品,以备急用.
⑵术中监护：①连续心电及生命体征的监测,密切观察心率、心律、血压及呼吸的变化,发生心律失常及时处理.当电极导管插至心室时,由于机械刺激而诱发室早及室颤.护士应认真观察心电监测,并注意患者的生命体征和反应,及时询问患者有无心慌、气急、恶心,胸痛等症状,以便及时发现心包填塞等严重并发症的早期征象.②为防止血栓栓塞,鞘管进入血管后,遵医嘱给予肝素,更换导管时需用肝素盐水反复冲洗导管,确认无血块附着时方可使用.本组20例RFCA患者中,有1例下肢发生小动脉血栓栓塞.③限制心内放电次数,避免引起心包积液及心包填塞等严重并发症.RFCA主要通过热效应发生作用,可导致心肌细胞凝固性坏死,另外,可造成透避性坏死,甚至穿孔,从而引进严重并发症.做好各种抢救和开胸手术的准备工作.备好整套心肺复苏设施,建立良好的静脉通道,迅速、准确地抢救各种危症.
⑶术后护理：①预防穿刺处出血、血肿,术毕以手指局部压迫止血20分钟,压迫点在皮肤穿刺点上1～2cm处,确认穿刺处无出血后,以绷带加压包扎；观察15分钟后平车送回病室.以1kg左右重沙袋压迫股动脉穿刺部位4～6小时,嘱患者24小时内术侧肢体伸直拉,不得翻身,坐起及弯曲,抬高患肢,卧床24小时后方可下床活动,并向患者强调保持术侧肢体伸直位的重要性.②密切观察生命体征变化及加强心电监测.术后2h内每30分钟测血压,脉搏1次,以后每2小时测1次,连续测6次,观察有无心律失常与心包堵塞的临床表现.术后心电监护24～48小时,注意观察有无室上速的再发或射频消融时损伤传导途径而引起房室传导阻滞,发现问题及时处理.③密切观察下肢血液循环情况,观察术侧肢体的情况,用触摸法了解足背动脉搏动情况及足温情况,观察患者术侧下肢皮肤有无苍白、紫红,并经常询问患者有无肢体麻木、疼痛等.以便早期发现栓塞症状并及时.