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【摘 要 】 本文通过探讨乡镇医院中药房的处方调配工作,分析了其在中药调剂过程中存在的一些问题,接着分析了这些问题的主要原因,并提出改善建议,希望对提高调剂水平和用药质量有所帮助.
【关 键 词 】 乡镇医院,中药调剂问题,原因,建议
【中国分类号】 R95【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0318-01
中药调剂工作是根据临床治疗需要为病人直接服务的工作,是临床医疗的一大重要环节.对调剂的药物品种和数量负责是调剂人员的责任,同时还有监督检查中药的真伪优劣的辨别、是否如法炮制、医师处方配伍禁忌是否存在、剧品的剂量大小、是否采取正确的煎煮方法的职责.这对患者的身体健康有着直接的关系,也是发挥中药汤剂疗效的一大重要保证.这一工作对调剂员提出了具备一定的药学知识、受过上岗培训和有很强的责任心及良好的职业道德等客观的要求.但在乡镇医院中,多种原因造成中药调剂工作存在很多问题.
⒈中药调剂工作存在的问题
1.1审查处方的问题:开展调剂工作首先要审查处方,这是有效保证用药安全有效和对差错事故预防的重要途径.可是,很多乡镇医院的实际情况是,一些中药房不是无执业中药师专职审方,就是执业中药师没有在岗位上坚守,结合药品估价审查处方,接受处方后,调剂人员对处方基本很少详细审阅,也就很难及时发现中医处方中可能存在的缺药、药名不规范、炮制方法不确切、有配伍禁忌、超剂量、用法服法有误等可能存在的问题不能够及时发现.甚至有的对看不清晰的处方自己猜测行事,自然存在很大隐患.
1.2调剂剂量存在误差:在《中华人民共和国药典》中,虽然没有对中药调剂误差进行明确规定,可通常都有着实际称量总和与处方总量的误差不得超过5%要求.而目前乡镇医院的实际调配工作中,中药调剂人员大都是以目测估量分份法来进行,有的甚至以手代称进行,有着10% ～20%之间的剂量误差,甚至还有在20%以上.处方的医疗效果势必因剂量的不准确而产生影响.乡镇医院长期存在而未能解决误差现象一直在发展,医师和患者对这一日益严重的倾向有着很大意见.
1.3加工炮制的问题 :加工炮制在很多乡镇医院没有得到足够的重视,也不按照挑、拣、洗、切的方法对药材进行严格加工.针对专业化和机械化饮片制造的现状,其中的浸润时"伤水"问题在成批切制中药材过程中往往得不到足够的重视.由于浸润不当能够随水流失当归、川芎需水润药片的中药材的有效成份.一些加工不规范的问题也屡屡出现,象混用麻黄与麻黄根、为增加重量在炮山甲加入食盐和莲子不去心、草果不去壳等等."存性"操作在炒制中药材时没有重视,没到准火候就把药材气味和功效改变.未能根据"成品性状"规格,严格区分极薄片、厚片、短段、块、段、丝等进行中药材切制,对中药干燥和药效煎出非常不利.
1.4存在药材质量问题:有不少药材掺进泥沙等有着高于20%的杂质率.还有用以次充优和以以地区习用药代替正品入药的现象.比如半夏经常以栽培品水半夏来代替,在清热化痰上两者功效有点类似,可半夏的止呕作用水半夏却没有,两者在价格上也有很大差别,差别在6倍以上.因此,出现了严重的伪品、劣品现象,尤其在稀贵药材上,伪品更是横行.
⒉对中药调剂工作问题的原因分析
2.1缺乏业务素质高的中药专业技术人员:长期的重医轻药观念影响,中药调剂工作在很多乡镇医院中重视程度不够,没有给予调剂人员比较好的社会地位,没有给予中药从业人员在培训、进修、业务交流等方面足够的机会.在这些医院里,存在很多从事中药调剂工作的人员没有岗位证书也没有接受过专业培训,从业资格不具备的人员.再看中药调剂工作的自身性质,每天一个调剂人员需要对30～40张处方进行调配,以3帖一张处方来计,就有90～120帖要在当天完成,不仅工作繁重而且乏味,这对提高中药调剂工作效率非常不利.
2.2单纯追求经济利益:目前包利润、包指标、包营业额等形式已经在很多乡镇医院实施,与工作量挂钩成为调剂人员的各种收入调整的主要手段,收入多的人是调剂处方多的人,所以,就难免时有发生急功近利、以手代秤、敷衍操作的现象.
2.3质量管理的软、硬件跟不上:⑴用软件人的素质方面看.乡镇医院药品经营者有的缺乏基础知识对药材真伪不能够鉴别,也有的对必要的药材养护技术缺乏,药材变质现象频频出现.有的为了对经济效益的追求,把药材质量问题抛在脑后,也不乏那些有意销售伪劣药材牟取暴利的行为. ⑵从硬件方面看.由于自然资源减少的趋势明显,有限的地道药材产量根本无法对市场需要进行满足.再加上繁杂的中药品种没有鉴别的有效科技手段,不可避免地造成混用与冒充那些外形类似、同名异物品.
⒊对中药调剂工作改善的建议
3.1建设高素质的中药调剂人员队伍:医院领导必须摒弃重医轻药思想,大力把高学历药学人才引进来,并不断对在岗人员进行培训,通过人员绩效考核和加深与员工沟通等方式,把中药管理队伍建设好.对中药调剂人员的职业道德、责任心和事业心的教育要加强,做到经济效益与社会效益并重,让他们把良好的从业形象树立起来.
3.1把完善严谨高效的管理机制构建起来:教育与管理并重,以制度来管理人.搞好中药调剂管理工作的重要保证在于一套行之有效的规章制度.对于医院药品管理这样一个综合体系来说,必须把药品采购、质量检验、炮制加工、中药配方、贮藏养护等各个环节的规章制度建立并不断完善起来,以制度来层层把关各个环节.具体的中药调剂工作必须抓管理抓程序规范操作,坚持"三查七对"(即:查处方内容、药品质量、配伍禁忌,对药品名称、剂型、规格、数量、患者姓名、床号、时间)制度做好处方调剂.还要对中药调配方法进行积极改进,在对配方效率提高的基础上,把调剂剂量误差尽量减少.