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【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0363－02
难治性肾病综合征病程迁延,对激素耐药、依赖或频繁复发,成为儿科主要研究课题之一,近2年来,在常规应用激素的同时试用低分子肝素钙（以下简称LMWH）抗凝治疗,收到良好效果,现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：按全国儿科肾病协作组1981年制定的标准诊断原发性肾病综合征患儿共40例,激素耐药性5例,依赖型20例,频繁复发性15例,治疗组25例,男18例,女7例,年龄（）岁,对照组15例,男11例,女4例,年龄（）岁,两组临床分型,症状及实验室检查大致相同.
1.2 治疗方法：对照组一般采用强的松治疗,开始以2mgkg.d.最大量60mgd,分次服用.4周内尿蛋白转阴,自转阴后至少巩固2周方始减量,后改为隔日2mgkg,早餐后顿服,继续用4周,以后每4周减总量2.5―5mg直至停药,总疗程6个月,治疗组除上述治疗外,采用LMWH 50―100ukgd腹壁皮射,每日1次,连续7天为一疗程,间隔3天,在使用第二个疗程.在使用第二疗程.凝血酶原时间控制在正常的两倍之内.
2 结果
2.1临床征象变化：治疗组经LMWH治疗3个疗程,症状和尿蛋白完全缓解18例,占72％,部分缓解5例,占20％,占13.3％,两组疗效有显著性差异（P0.01）,通过治疗组自身治疗前后尿蛋白、白蛋白、胆固醇变化对比,各项指标有显著差异（P0.01）.
2.2 血液流变学变化：如附表所示.LMWH治疗组血比粘度,血浆比粘度的治疗后明显降低,优于对照组,有显著差异.红细胞压积,血小板计数在治疗前后差异均不显著,血沉于治疗后均降至正常,无明显差异.
附表两组难治性肾病患儿治疗前后血流变学的变化
2.讨论
难治性肾病主要发病机制为免疫复合物沉积,多数患儿都存在不同程度的高凝状态,血小板增多,血小板聚集率增高,血浆纤维蛋白原增加,尿纤维蛋白裂解产物增高,治疗过程中使用也加重了血液的高凝状态,LMWH分子量小,带负电荷等特点,可阻止免疫复合物的沉积.LMWH抗凝血因子Xa活化抗凝血活化比值1.5―4.0,而普通肝素为1左右,分子量越低,抗凝血因子Xa活性越强,这样就使抗血栓作用与至血作用分离,保持了肝素的抗血栓作用二降低了出血的危险.LMWH的舒张血管作用,使肾脏血流灌注改善,进而利尿、消肿、减少蛋白尿的产生,本组病例观察显示,LMWH对难治性肾病综合征有效.