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摘 要：医院内感染的管理工作是衡量医院管理质量高低的重要标志.儿科门诊是各种病原体高度集中的场所,尤其是最近手足口病、甲型H1N1流感的流行,更加使儿科门诊成为医院感染的高危科室之一,因此做好控制医院感染的工作尤为重要.控制好儿科感染才能提高医疗质量、保障患儿安全、维护医务人员的职业健康.
关 键 词：医院感染；标准预防；手卫生；职业卫生安全防护
医院感染是指病人在医院获得的感染.医院是病原微生物较集中、抵抗力低的人群密集的地方,医务人员在为病人治疗护理过程中直接成为各种病菌的携带者和传播者.因此,加强医院内感染的管理工作是医院贯彻预防为主的卫生工作方针的重要措施之一,是衡量医院管理质量高低的重要标志.因此我科在院内感染方面,做了大量的工作,取得了良好的效果.现总结如下.
1加强管理,定期培训考核
1.1建立完善的医院感染管理控制体系,充分发挥监督组织的作用院领导高度重视,在医院护理部和感染科的具体指导下,儿科门诊成立医院感染控制小组,由科主任护士长负责本科室医院感染的检测和管理工作.同时制订了各种规章制度,使工作标准化、规范化,职责明确化.层层监控,做到定期检查与随时检查相结合,发现问题及时上报,保证信息通畅,反馈及时.
1.2加强医务人员的培训对医务人员加强院内感染的教育,增强消毒意识,进行院感知识培训,学习医院有关规章制度和行为规范,要定期进行考核；组织卫生员重点学习消毒隔离知识,熟悉消毒液的配置方法及有效浓度,牢固树立医院感染防护意识.
2建立完善的预分检制度,预防手足口病、甲型H1N1流感等传染病
儿科门诊设单独挂号室、隔离室,先行预诊挂号,并做好分诊工作.如遇传染病或疑似传染病患儿,如手足口病的患儿,应先行隔离,在专用的检查室检诊,防止交叉感染；建立发热门诊,对发热的患儿要做好记录,对不明原因的发热患儿要填报不明原因发热患儿信息卡,每日及时向医院感染病管理科汇报,并做好隔离措施,预防甲型H1N1流感等疾病的传播.
3实施标准预防措施,加强职业卫生安全防护
标准预防是由美国疾病控制中心于1995年提出的一种新的医院感染的预防策略,1999年引入我国,并在2000年编入卫生部颁发的《医院感染管理规范（试行）》中.标准预防的内容是所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,均需隔离,强调患者和医务人员的双向防护.从而提高护士标准预防行为的依从性,加强职业卫生安全防护,保护患者和自身的健康.
4严格执行消毒隔离、无菌操作制度,规范手卫生
4.1护理工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项,严格消毒护理用品在配置药物、肌内注射、静脉穿刺及各种侵入性护理操作时要严格遵守无菌技术操作,积极学习消毒、灭菌相关进展.
4.2规范手卫生护士的双手在治疗操作过程中与病人频繁、直接接触,若无消毒隔离观念,形成接触—污染—携带—传播的过程,给病人带来极大威胁.洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一,是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施,是患者与医务人员双向保护的有效手段.我们将洗手示意图贴于洗手池旁,时刻提醒护士规范洗手,并定期对护士的手进行细菌培养,以监测洗手效果,防止院内感染.
5控制环境污染,重视环境清洁
环境污染也是导致医院感染的重要因素.儿科门诊人员流动大,不仅有护士医生、患儿及家长,还有实习学生、进修医生,而且一个患儿来就诊,陪伴的家属往往是3～4人,甚至更.这些因素使儿科门诊的空气中微生物量较其他科室增多明显,增加了院内交叉感染的机会.因此应加强环境的清洁消毒,严格执行消毒隔离制度.
5.1空气消毒输液观察室、治疗室、诊疗室要定时开窗通气,使用循环风悬挂式紫外线灯消毒,照射时间为每日1次,每次1h,每周用无水酒精纱布擦拭紫外线灯管,每半年监测紫外线灯管照射强度.
5.2门诊诊室物品表面的消毒门、窗、检查床、桌子、凳子、候诊椅、浴室、厕所、水池等每日用500mg/L的健之素消毒剂擦拭,每月彻底擦拭1次,检查床床罩定期更换,污染后立即更换.抹布做到一床一椅各一巾,避免一块抹布到处抹的现象,平时有污物染随时擦拭.
5.3地面的处理采用地巾擦地,做到一室一拖把,各诊室、治疗室、输液观察室、厕所等分开使用并有明显标记,避免混淆.有污物时应先用健之素消毒剂浸泡30min,用后集中消毒处理,晾干备用.
5.4诊室诊疗用物的消毒体温计用500mg/L的健之素消毒剂浸泡消毒30min,擦干甩好备用；采用一次性压舌板等.
6加强医疗废弃物的管理,正确处理一次性医疗用品
医疗废物指医疗机构在医疗、预防保健及其他相关活动中产生具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性废物.严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行规范处理,可有效地控制病原菌的扩散,切断其传播途径.
7重视护士的身心健康
医院感染控制工作中很大部分都与护理工作有关,而且儿科门诊工作繁忙,每天接待门诊输液患儿大约300～500人,极易造成护士生理和心理疲劳,抵抗力下降.因此,我们除了加强院内知识感染培训,加强自我防护意识,预防锐器伤等知识学习外,同时在业余时间经常组织一些集体活动,消除护士的心身疲惫,培养良好稳定积极向上的情绪,促使护士提高对紧张刺激的承受能力,保持健康的身体.
总之,控制儿科感染是提高医疗质量、保障患儿安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作.要做好这项工作,加强医院感染控制的组织领导和知识培训是前提；做好医院感染的监控工作是重要手段；实行儿科单独挂号先行预分检制度,实施标准预防措施,加强职业卫生安全防护,提高护理工作质量,严格执行消毒隔离、无菌操作制度,规范手卫生.控制环境污染,加强医疗废弃物的管理,则是关键.
【参考文献】
1陈莉,倪冬青.内感染的因素及对策.南方护理学报,2004,11（11）：60-61.
2李桂英,李翠萍.小儿科门诊院内感染的护理管理.河北医学,2002,8（2）：171-172.
3蒋婉英.控制门诊输液室医院感染的体会.护士进修杂志,2003,18（9）：794-95.