灾害救援中护理工作的现状与展望

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【摘 要 】近年来,世界范围内各种灾害的发生逐渐呈大规模、长期化的趋势.面对突如其来的灾难,就如何更好地发挥护理人员在灾难中的作用,笔者通过对灾害救援中护理工作现状进行系统的分析和综述,指出对护理人员进行灾难护理培训的重要性.

【关 键 词 】护士,灾害救援,作用,展望

随着现代急救灾害医学的建立和发展,各种自然和人为灾难严重威胁人类社会.灾害护理学的出现也为护理人员开拓了一个全新的领域,提出了一个全新的课题.在各种灾害救援活动中,护士总是同其他专业人员共同工作在救灾第一线,发挥着不容忽视的重要作用[1].社会学家及医学家也越来越清楚地认识到医学救援离开了护理学的理论与实践,将难以承担其使命,无法开展工作[2].

1灾区伤情特点

1.1伤亡瞬间发生,准备时间短医务人员往往在接到预先号令几小时内出发,准备时间短,困难比较大.

1.2任务繁重由于大多灾区地理位置偏远,经济欠发达,建筑物多为抗击性能差的土石砖瓦结构,因房屋倒塌造成砸伤、挤压或窒息等直接损伤严重,伤亡人数多,波及范围广,医患比例严重失调,急救任务十分繁重[3].

1.3工作条件艰苦,环境危险灾害发生后,公共设施无法正常运行,灾害救援工作需到现场进行,人与环境的生态平衡遭到破坏,缺医少药、缺水少食,生活条件十分艰苦.

1.4军警地联合救援,参与部门多,协同难灾害发生后,全国各地将派出军警联合救援队开赴灾区,医疗队、防疫队、排险队、消防队等,救灾单位多.军队与地方卫生部门既要分工,又要合作,既要对灾民实施救护,又要保障部队,既要与排险、搜救相结合,又要在灾区迅速建立医疗站(医院)进行早期治疗,因此,救援中的组织指挥、协同分工工作相当复杂.

2护理人员在灾害救援中的作用

2.1灾难早期

2.1.1现场营救和就地抢救在接到伤员后,迅速对其进行卧位的安置、除去有污垢的衣服.医疗救护人员以“救”为主,其他人员以“抢”为主,各负其责,相互配合,以免延误抢救时机[4].在医生查体的同时护士迅速给伤员清理呼吸道、保持呼吸道通畅、吸氧、止血、包扎、固定、建立留置针静脉通道、检测生命体征,执行医嘱,做好需手术者的术前准备.做好轻、中度受伤病人的病情观察、诊疗、护理工作[5].

2.1.2 预防疫情和创伤处理 灾民砸伤、划伤、扎伤等外伤随处可见,伤口直接暴露接触病原菌,病菌复杂[6],条件有限,无法进行微生物检测,护理人员对每处伤口都要进行彻底清创消毒,严密观察伤员伤口情况,对可疑性坏疽的患者隔离治疗.加强对灾区恶劣环境的整治,集中处理医疗垃圾,协助卫生防疫部门的工作.

2.2灾难中期要注重伤员的康复和灾后生活重建南裕子等[7]认为:受灾者在避难所和临时住宅生活的时间越长,其健康问题越严重,因此在灾害中期,防止受灾人群陷入孤立无援的状态而开展持续的护理活动是非常重要的.

2.3灾难远期要加强心理干预,建立共同的心理目标

日本灾害救援中加强远期心理应对干预包括:对受灾者的关怀、帮助受灾者恢复健康生活的援助活动和地区社会重建的援助活动等内容.日本护理志愿者在灾后会向受灾者提供健康咨询服务,同时他们还提出安慰心灵伤痛必须要做的3T,即:交谈(Talk)、眼泪(Tears)、时间(Time)[8].

3灾害护理救援人员现状

1)我国国际救援队曾多次参与国外救援行动,在灾害救援中护理人员发挥了重要作用.张利岩,管晓萍等[9]认为:我国的灾害护理学在印度洋海啸救援时已初具雏形,在汶川大地震医疗救援中,护理人员发挥了巨大作用,灾害护理学已经得到了快速成长.护理人员虽然一直积极参与各类灾害的救援活动,但相比医生在医学救援中的地位和作用,人们对护理人员的地位和作用还是缺乏认识.2003年抗击“非典”之后,政府出台系列针对灾害的应急预案,建立起了统一的灾害卫生救援组织指挥系统,但灾害应急预案并没有把灾害护理作为必须项目完整的表述[10].

2)美国在2001年“911”事件之后,诞生了“大规模灾害教育的国际护理联盟”(international nursing coalition for mass casualty education,INCMCE),尤其是针对大规模的灾害.而且在一些国际互联网上开辟出了有关灾害护理信息的版块.美国的灾害医疗系统十分发达,在各州、市建立培训中心和培训基地,不断动员已有的各种资源,制定教育训练项目,对从事紧急救援工作的人员进行两级强化培训,同时对一些志愿者也进行培训,不断提高全联邦的应急救援能力[11].

3)其他国家中日本拥有完整的灾害救援系统,即日本和自卫队,并于创建初始在教学计划中设置了灾害救援训练和实践教学活动.1995年阪神淡路大地震后,部分护理大学认识到灾害护理教育的必要性,并于课程设置中加入灾害护理学[8].法国建立了一种以医师为主的全国性服务急救医疗系统(service aide medical urgent,SAMU),必要时护士也参与同其他急诊专科医师和麻醉师组成医疗组,到危及生命的急诊或严重创伤患者处.欧美国家以及港台等地区的护理教育中都有灾害医学与护理相关课程[12-13].

4灾害救援护理人员培养存在的问题

4.1护理人员缺乏系统的灾害医学专业培训在我国急救护理人员的培养目标和培养模式都是针对医院急诊或120急救中心需要的,不是真正意义上的救援医学人才,他们基本上只能实施院内急救.曾登芳,赵孝英等[14]认为:护理人员必须接受系统的灾害医学专业培训,在各种灾害、突发事件的医学救援中,现场维持、恢复生命的基本抢救技能是“心肺复苏(CPR)”.具有执业护士资格的护士均可进行此项抢救,而发达国家的专业急救人员包括护士在内则是现场实施急救的“主力军”,我国院内急诊科和院外急救中心以及社区医疗卫生服务机构的护师,经过规范培训及中国医师协会的专业委员考试考核合格即具有开展救护的资格[2].在美国,急救人员的培训包括急救医师、急救技术人员和急诊科护士的培训,这类人员按其技术水平从低到高分为三类:随车急救护士(EMT-Ⅰ),中级急救护士(EMT-A)和急救医助(EMT-P),采用培养随车急救护士和医助提供现场救护,急诊科护士往往成为第一个提供急救医疗服务的人[15].

4.2灾难护理教育存在差距目前的护理学院教育课程已近饱和,很难再增加新的课程.张清、陈美芳等[8]调查,只有个别部队院校的护理学院开设了灾难护理学的相关课程.我国以2004年《中华护理教育》杂志第9届中日护理学术交流会为契机,提出了我国应重视灾难护理教育[16].2007年姚卫光[17]指出灾害护理教育培训迫在眉睫,但经文献检索未见有关开展灾害护理教育的报道及研究,可见灾害护理教育尚未引起我国护理教育者的重视.在日本,护理协会提出了灾害发生前准备阶段要进行灾害护理的基础教育,主要内容包括40学时的灾害救护实习课程.2006年松本幸子就灾害护理教育的现状,调查了日本61所护理大学.结果显示,设置《灾害护理》相关课程的学校有15所(24.6%),未设置课程但开设了相关讲座的大学为14所(23.0%),未设置课程及相关讲座的32所(52.4%),这表明日本近半数学校已开始重视灾害护理教育,并且灾害护理教育发展迅速[18].

5展望

5.1加强急救队伍的急救能力建设根据日本和美国等国家灾害护理的经验,灾害救援不仅包括灾害发生时的紧急救援,还包括灾害发生前的准备阶段及恢复重建阶段的长期应对,如灾害护理教育和灾后健康咨询及心理疏导,而我国在这两个阶段的护理工作还需完善[8].因此建议加强医院救援能力建设和建立一支精干的灾难救援护理队伍.培养一批技术高超、机动灵活、有专业所长的应急救治护理人员,定期组织培训、指导和进行不同类型应急演练,及时总结经验、教训,全面提高应对突发公共卫生事件的应急救治水平,保护人民健康.

5.2加强与国内、国际的交流合作,促进发展通过相互交流、学习,及时了解各地院前急救发展的信息与思路,学习与借鉴先进经验,提升医疗急救的服务与管理水平,推进医疗急救事业的快速发展.

5.3全面提高救援护理队伍综合素质在专科护理规范化培训逐步走向正轨的今天,全科护理在灾害国际救援中得到充分体现,专科护理与全科护理相结合,培养全科护理人才,建立一支精干的、一专多能的灾难救援护理队伍,拓宽应急救援训练,以全面提高救援护理队伍综合素质.培养一批训练有素的全科护理灾难救援人员,有计划、有目标地进行急诊ICU专科培训,组织内、胸外、泌尿外、烧伤、妇、儿等科室轮转,一专多能,学习和掌握新知识、新技术、新方法,能承担巡诊、转运、抢救危重患者以及消毒隔离、疫情检测及流行病防治等工作[19].