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摘 要：由医患沟通欠缺引起的医患纠纷越来越多,在临床医学教学中,加强对医学生医患沟通能力的培养显示出了重要意义.通过分析当前医患纠纷不断增加的原因、医患关系的特殊性及我国医患沟通教育的现状,提出对医学生进行医患沟通能力培养的几种方法.
关 键 词 ：临床医学 教学 医学生 医患沟通能力
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0031-02
Emphasizing Training of Medical Students’Physician-Patient Communication Ability in Clinical Medical Teaching
Zhang Dianlong,Wang Haixia,Cao Mingqian,Lu Jianmin,Wang Dongjiao,Qu Kai,Wang Yadong
（Surgical teaching and researching department,Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian Liaoning,China 116001）
Abstract：More and more medical disputes developed due to lack of physician-patient munication.It is very important to enhance training of medical students’ physician-patient munication ability in clinical medical teaching.Several ways of training medical students’ physician-patient munication ability were proposed through analyzing the reasons of current doctor-patient dispute,the particularity of the doctor-patient relationship and the present situation of physician-patient munication education in our country.
Key Words：Clinical Medicine；Teaching；Medical Student；Physician-Patient Communication Ability
当前,医患关系越来越紧张,医患纠纷呈不断上升趋势,“杀医案”等恶性事件不断发生.引起医患关系紧张的原因有很多,如社会舆论导向、医生本身的问题、患者自身的问题等.其中一个重要的原因就是医患之间缺乏交流沟通,产生误解,并且这种误解被不断放大,最终引发医患纠纷,甚至恶性事件.所以,作为一名医生,不但要有良好的医德、医术,也应具备一定的医患沟通能力.世界医学教育联合会《福冈宣言》指出[1]：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能,缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样,是无能力的表现.”
加强医患沟通的意义不只是在减少医患纠纷.良好的医患沟通有利于病人疾病的诊断、治疗及康复.古希腊医学家希波克拉底曾经说过：“有两件东西能治病,一是药物；二是语言”.可是在我国,大部分医学院校没有开设专门的医患沟通课程,尤其在临床医学教学中,对医学生沟通能力的培养并没有得到足够的重视.
1.医患关系的特殊性及我国医患沟通教育的现状
1.1 医患关系的特殊性
医患关系是指在医学实践活动中产生和发展,以医疗工作为基础、道德为核心、法律为准绳的一种特殊的医学人际关系[2].在现代医学实践中,医患关系已经不仅是简单的医生和患者之间的关系,已经发展为医疗机构或医务人员与接受医疗服务的病人及其关系人的两个群体之间的关系,形成了特殊的社会人际关系.它既包括医务人员与病人在诊疗过程中形成的医学技术关系,又包括非技术关系,如在具体技术使用过程中医务人员和病人由于社会、心理、经济、文化等方面的因素所形成的道德关系、经济关系、文化关系,甚至法律关系等.也就是说,医患关系是一种复杂的医学人际关系,而医患沟通能力又是这种复杂关系的重要部分.
1.2 我国医患沟通教育的现状
在我国临床医学教学中,人们更多注重的是对医学生专业知识的培养.而由于医患沟通能力培养属于非技术层面范畴,所以常常被人们所忽视.虽然我国部分医学院校在医学教育中开设了不同程度与医患沟通相关的课程,但多数都是选修课,如医学心理学、医学伦理学、医院管理学和医学法学等,很少能有学校开设专门的医患沟通课程.同时,由于学校对医患沟通重视程度不够,对这些课程设置的课时过少、教材单一、师资不足等,尤其缺乏在临床实践教学过程对医学生进行医患沟通教育的意识,使目前的医学生在毕业走上工作岗位之前,几乎都不具备医患沟通的能力.目前大部分医生医患沟通能力的获得,主要还是在毕业工作后,通过临床工作实践,不断摸索得来的,有的甚至是在“血的教训”下得来的.
2.对医学生进行医患沟通能力培养的重要性
医患关系的特殊性决定了医学生沟通能力培养的重要性.由于医学生在学校得不到系统的医患沟通能力培养,在毕业走上工作岗位后,突然面对复杂的医患关系,往往表现出无所适从.有的学生虽然专业基础理论知识扎实,基本技能操作也很熟练,但就是缺乏医患沟通意识或技巧,不了解病人的心理和需求,仅仅对病人诊病治病,而没有注意心理沟通,有时即使在为病人诊治过程中没有过错,也常会引起病人的误解和不满,甚至投诉. 全国政协委员钟南山说：“许多医患矛盾的发生,并非医生的治疗技术,而是缺乏有效的沟通,没有沟通、不会沟通、沟通不恰当,都在不同程度上增加了医患之间的对立紧张情绪”.这种医疗环境就要求医学生具有适应能力,不能只掌握专业知识,还需要具有与患者沟通的能力,所以医学生沟通能力的培养势在必行[3].
3.对医学生进行医患沟通能力的培养
3.1 加强对医学生医患沟通意识的培养
要培养医学生的医患沟通能力,首先必须培养医学生医患沟通的意识.医学生在进行医学知识学习的同时,应该意识到学习目的是最终毕业后成为一名医生,并服务于病人.学生在学习过程中面对的是“生病的人”,而不只是“病”.学校应该使学生认识到医患沟通能力在临床工作中的重要性,引导医学生医患沟通的意识,使医学生在学习过程能够主动获取医患沟通的能力.
3.2 加强医患沟通相关课程建设
学校应该把医患沟通能力培养放在教学工作重点之一.开设专门的医患沟通课程.这一课程应该成为医学生的必修课,并保证学时、保证师资力量.采用多种授课方式,如,举办专题讲座、经典案例分析、专题讨论、经验交流及在临床实践教学中的沟通能力培养等.
建立考核监督与效果评价机制,将医患沟通技能考核引入考核评价内容[4].
3.3 利用仿真模拟教学进行医患沟通能力培养
我校利用仿真模拟教学,如,角色模拟[5]、标准化病人教学等进行医患沟通技能的培训.通常,仿真模拟教学主要是用于培养学生的临床操作技能.我校在仿真模拟教学中除了培养医学生的临床操作技能外,也加入了人文关怀内容.把医学生医患沟通能力的培养也加入到仿真模拟教学中,收到了良好的教学效果.
3.4 在临床实践教学活动中培养医患沟通能力
在临床实践中培养医患关系是必要的和有价值的[6].同样,在实践教学中培养医学生的医患沟通能力具有重要的意义.在前述的各种授课方式中,在临床实践教学活动中培养医患沟通能力是最行之有效的教学方法.要把医患沟通能力培养写入教学大纲之中,在临床带教中,增加医患沟通培养内容.
临床实践教学活动主要指临床实习和见习.医生在临床工作的每一天,都会就各种信息与病人、家属或同行等进行沟通交流.医学生应该在临床工作中学习专业知识的同时,主动学习上级医生在每日工作中所采用的医患沟通方法和技巧.如,如何问候病人、介绍自己；倾听病人的陈述；对病人的问题表现出尊重和兴趣；理解并体谅病人的感受,并表达出关心及帮助的愿望；在诊疗期间如何解释过程争得允许,从而达到良好沟通的目的.
3.5 教会医学生了解病人的心理和需求
不同病人患病后会表现出不同的心理反应.有的病人因为对疾病的恐惧和担心,表现出情感脆弱、易激动、爱“发火”；有的病人敏感性增强,尤其久病不愈的病人会出现盲目猜疑,对他人的表情、神态、行为等特别敏感、多疑,甚至对医生和护士的诊治、护理也会产生怀疑和不信任等,这些都是不和谐医患关系的隐患.所以,医学生要学会了解病人的心理,通过换位思考,感受病人患病后的痛苦、对疾病的恐惧、对就医过程的迷惑和对医生的期望.学生们将会很容易认识到：疾病面前,生命因不可预测而变得脆弱,这时,一个亲切的微笑,一句简单温暖的话语,都可完成一次感情的传递,拉近医患的距离[7].
医学发展到现在,仍在很多方面处于未知状态.当前现有的医疗条件和诊治水平并没有达到所有疾病都能“药到病除”,或只要手术了病人就都能治愈的程度.但是病人往往都存在对医疗技术期望过高的问题,认为进了医院,什么病都能治好.当病人或家属以较大的医疗费支出换来的却是不满意的疗效时,就可能怪罪于医院和医生.所以,医学生不但要了解病人的心理,还要了解病人的需求,这样才可能做好与病人的沟通,消除病人的误解,从而使病人能够配合诊断及治疗,同时也可以减少医患纠纷的发生.
3.6 加强医学生对相关医疗法规的学习
因为医患关系的特殊性,医疗行为进行过程中,医患双方均受到法律约束,尤其医生的医疗行为是要承担法律责任的.从医疗的角度来讲,国家制定了诸多的法律法规,如,《执业医师法》《医疗事故处理条例》等,涉及到诊疗的各个环节.学习相关的医疗法规是培养医学生沟通技能的基础条件,要让学生充分了解目前医患关系紧张的前因、后果.最好是采用因医疗事故引发纠纷的案例,分析纠纷发生的原因、处理结果,增加医学生的法律意识.使医学生懂得在医患沟通过程中,医生与病人谈话交流或告知相关事宜时,一定要尊重、遵循相关的法规,明确双方的权利与义务,这样才能把临床工作做好.
综上所述,由于医患关系的特殊性、医患纠纷的不断增加及我国医患沟通教育滞后的现状,在临床医学教学过程中,加强对医学生医患沟通能力的培养具有重要意义.我们要通过加强对医学生医患沟通意识的培养、加强医患沟通相关课程建设、在临床实践教学活动中培养医患沟通能力、教会医学生了解病人的心理和需求、加强医学生对相关医疗法规的学习等来不断提高医学生的医患沟通能力.