护理干预对高血压患者服药依性的影响

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摘 要 目的：探讨护理干预对高血压患者服药依从性的影响,旨在提高高血压患者的服药依从性.方法：收治高血压患者260例,随机分为两组,每组130例.对照组采用常规宣教的护理方法；干预组在常规护理基础上给予全程健康教育护理干预.出院6个月后对所有患者进行问卷调查.结果：干预组高血压患者药物治疗依从性好的百分率为63.85%.对照组服药依从性好的百分率为25.28%,两组相比较差异有统计学意义(X2等于38.91,P＜0.01).结论：护理干预可以明显提高患者服药依从性,从而提高血压正常控制率.

关 键 词 高血压 护理干预 服药依从性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.293

高血压病是最常见的心血管系统疾病,是全球范围内的重大公共卫生问题之一.高血压可引起严重的心、脑、肾等重要靶器官损害,是脑卒中、冠心病的主要危险因素［1］.高血压病患者一经确诊大多需要终生服药,不仅要选择有效的降压药物,更重要的是患者要有良好的服药依从性(CPAT),CPAT直接影响到治疗效果和预后.我国高血压病患者CPAT差是血压控制达标率低的主要因素.为了提高患者的CPAT,对130例高血压病患者进行护理干预,效果满意.现报告如下.

资料与方法

一般资料：2010～2011年收治高血压病患者260例,其中男148例(56.52%),女112例(43.08%)；年龄42～73岁,平均56.2岁.所有病例根据2005年《中国高血压治疗指南》(修订版)诊断标准［２］进行,确诊原发性高血压在1年以上的患者,并需长期服用降压药物治疗.按血压分级,1级83例,2级108例,3级69例.随机分为两组,每组130例.两组自愿参与本研究,有阅读能力和记录血压值数据的能力,性别、年龄、文化程度、病程、血压值等一般资料比较经,无显著性差异(P＞0.05).

护理干预方法：对照组常规开展入院宣教、进行健康教育、饮食指导及服药的必要性.讲解病情,让患者了解在治疗过程中的注意事项,增强战胜疾病的信心；干预组除与对照组一样进行一般的健康宣教外,由专人负责实施全程护理干预.通过发放健康教育知识小卡片、小册子等资料、举办讲座,定时和随时监测血压等方式给予如下护理干预：①健康教育：入院后对患者及家属进行高血压病相关知识宣教,针对不同患者和不同心理健康问题,制订不同的健康教育处方,向患者及家属介绍高血压的病因、预防和治疗,使他们了解高血压病特点、常见并发症及其危害性及长期服药的必要性和注意要点,必要时进行反复多次教育,使患者了解坚持药物治疗的重要性.②心理干预：加强与患者交流、沟通,针对个别患者的恐惧和不安情绪运用不同的方法进行心理疏导,耐心与患者交流,对患者的恐惧、烦躁、焦虑心理及时给予疏导,也可通过放松疗法、倾听音乐、兴趣培养等心理治疗,使患者保持情绪稳定,引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病,树立战胜疾病的信心.③用药干预：高血压病确诊后向患者及家属讲解和告知有关药物可能出现的不良反应,使其有思想准备.合理选药,尽可能选用价格低、疗效肯定的治疗药物.结合患者个体情况,参与,监督、指导患者服药.④运动和饮食干预：指导患者保持良好的心态,生活规律,适当户外活动,保证充足睡眠.科学饮食进低盐、低脂饮食,少吃咸食和动物脂肪,多食蔬菜、水果,禁烟禁酒.⑤出院干预指导：出院前采取因人制宜的方式,对每一位患者发一份出院指导.教育患者回家后保持良好的心态,督促患者按时服药,按时正确监测血压.树立康复意识,坚持锻炼和用药.掌握复查和自查项目,出院后定时打回访督促患者.

效果评价方法：出院6个月后采用统一问卷调查的方法,对两组进行CPAT调查并比较两组的服药依从性情况.CPAT评价标准为按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药或改变用药剂量、注意饮食、戒烟、保持乐观情绪、坚持体育锻炼、定期复查等8个项目.能坚持执行8项者为服药依从性好；不能完成任何一项内容者界定为服药依从性差；服药依从性一般介于两者之间.

统计学处理：所得数据使用SPSS12.5软件包进行分析,计量资料采用Ｘ±S表示,采用t检验；计数资料用例数、率表示,采用X2检验.P＜0.05为差异有显著性.

结果

本次调查共发放调查问卷260份,收回有效问卷260份,回收率100%,整理统计调查问卷结果,干预组CPAT明显高于对照组(P＜0.01),差异有显著性.结果见表1.

提高高血压患者CPAT的必要性：高血压是最常见的心血管疾病,严重影响人类的生存和健康,控制高血压的目的在于全面降低心血管病的发病率和病死率.目前高血压的控制仍是一个棘手问题,原因是多方面的,其中患者的CPAT差是血压得不到有效控制的一个重要原因.CPAT是指患者的服药行为与医嘱的一致性,患者不依从是当今医学界面临的最严重问题,现今降压药物已能使90%以上高血压患者的血压降至正常,而自然人群中高血压患者的血压控制率较低,主要与患者CPAT有关,患者服药的依从性不同程度的影响了高血压病情其发展与治疗效果,以致患者血压不能够得到有效的控制,甚至引起严重的心、脑、肾功能障碍.CPAT与药物的剂型、时间长短和药物的不良反应有关外,还与患者对疾病及有关医学知识的了解与正确认识程度有关.特别是青年高血压患者发病年龄较轻,患者对疾病本身的认识不足,会降低医嘱的执行率以及血压的控制情况,常不检测血压、自行停药或减药,导致服药依从性差,有些患者因患病后产生焦虑、紧张影响药物疗效,严重影响了控制率［３］.因此,有针对的系统的护理干预可以提高患者CPAT和血压控制率,在控制肥胖、抽烟等危险因素方面起到积极的作用.

护理干预能提高患者CPAT：随着医学科学的发展及疾病谱的改变,人们的就医观念及需求心理发生了巨大变化,他们不仅仅要求得到疾病的治疗,更希望得到相关的保健知识.在治疗过程中,要重视与患者的沟通,充分调动患者的主观能动性,提高其对服药的依从性,从而提高治疗效果.注重心理护理,加强健康教育,健康教育是一种治疗手段,通过有汁划、有目的、有评价的教育活动,影响和改变人的不健康行为,引导患者养成有益健康的行为.笔者有针对性地组织患者,讲解高血压的一般常识,使患者对疾病的诊断、治疗和药物疗效有大致的了解,向对疾病忧虑恐惧者说明高血压是可以控制的；对疾病不予重视和擅自停药者应向其说明高血压对其他器官的危害,使其主动配合用药.本研究表明在高血压病的服药治疗过程中,要争取患者的积极配合、提高患者的CPAT是不可忽视的重要因素.对患者实施全程护理干预,出院坚持随访,全程服药督导,随时帮助患者解决长期治疗中碰到的各种困难,对提高患者的治疗依从性起至关重要的作用.通过实施服药督导.加强了患者对高血压相关知识的掌握,提高了患者长期治疗的自觉性；而定期随访护理,能及时了解患者病情变化,及时给予处理及帮助,对降低复发率,节约治疗成本,提高疗效均有积极意义.

出院后护理干预对CPAT的重要影响：CPAT差是患者病情控制不佳的重要原因［４］.高血压病患者一般需长期、终身服药,且这一过程多在院外进行,住院期间服药由护士按时、按量发放,服药依从性佳,对血压控制良好［５］.出院后,患者往往在心理上重视不足［６］,特别是中青年高血压病患者工作紧张、生活不规律且身体素质好,多无明显自觉症状时,自认为血压不高就自行减少用药次数或用药量,甚至停药；或者漏服药后,认为无所谓而不理会.中青年正是社会、家庭的中流砥柱,提高服药依从性,提高血压控制率,减少并发症的发生,是非常重要的.本研究显示,利用现代通讯工具,对出院后患者进行有计划,定期的随访,针对服药情况进行指导、教育、提醒,为患者提供疾病知识、药物知识的信息,使高血压病患者对治疗重要性有肯定的认识.提供服药提示卡,教会使用提醒服药的各种方法,使患者养成遵医嘱按时、按量服药的习惯,习惯形成后不容易改变,对提高依从性有帮助.指导正确测血压,可使患者清楚自己的血压是否得到有效控制,督促患者遵从用药方案,从而提高CPAT.随访形成的良好医患关系,使高血压病患者更容易通过与医务人员的沟通,接受、重视并遵守治疗方案.

参考文献

1 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:247.

2 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005修订版)［M］.北京:人民卫生出版社,2005:6.

3 闫晶,赵新华,闫石.中青年高血压病患者遵医行为调查及护理对策［J］.承德医学院学报,20lO,2(27):180.

4 范东霞,臧萍,黄昌骂,等.提高高血压患者服药依从性干预措施的研究进展［J］.护理研究,2006,20(5A):1323-1324.

5 许秋红.健康教育干预对高血压患者服药依从性的影响［J］.护理实践与研究,2008,5(6):83-84.

6 何雅.回访式健康教育在高血压出院患者中的应用［J］.医学理论与实践,2008,21(6):711-712.