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【摘 要 】目的：文章将对胃肠肿瘤疾病的外科治疗和重建工作作为研究内容,讨论胃肠肿瘤患者适合的治疗手段,以便于临床推广应用,更好的提高胃肠肿瘤患者的生活质量.方法：虽然目前临床医学领域中治疗胃肠肿瘤的方法开始广泛应用MDT手段,但是外科手术治疗胃肠肿瘤仍是主要手段之一.在进行胃癌外科手术后,应对患者实施重建手术,Billroth Ⅰ式以及Billroth Ⅱ式可作为胃癌外科手术后主要的重建术式.但近年来出现的Roux-en-Y 再建术式具有良好的重建效果.对于直肠癌的治疗,应用外科手术作为主要手段已经成为专科化趋势,直肠癌运用保肛手术治疗的手术率可达到70.0%-90.0%左右,已成为主要的治疗直肠癌的医疗手段.对直肠癌切除术后患者的重建工作,一直是临床医学中迫切需要解决的问题.结论：.医务人员在进行手术治疗前,应充分考虑患者发生肿瘤的不同部位,确定正确的手术范围,并综合考虑患者发生肿瘤的形态、大小、部位以及与周围组织的关系、全身实际情况、患者年龄等因素,确定恰当的手术方式.
【关 键 词 】胃肠；肿瘤；外科治疗；重建
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0018-01
胃肠肿瘤是我国临床常见的恶性肿瘤之一,其中大多数情况下为胃癌［1］.近年来,随着人们生活水平的不断提高,生活方式的不断改变,肿瘤的发病率以及发现率呈逐年上升趋势,且趋向于年轻化发展.外科手术是治疗胃肠肿瘤疾病的常用方法之一,也是临床上治疗胃肠肿瘤的主要手段.但对胃肠肿瘤患者进行外科手术易发生切口感染等一系列并发症,且并发症的发生率一般在5.0%-20.0%之间,约占医院内部感染的四分之一.胃肠肿瘤患者由于外科手术发生切口感染后,会导致患者切口愈合时间延迟,并引起患者切口开裂,甚至引起患者发生全身性感染、器官功能障碍以及死亡,严重影响患者的生活质量及生命安全［2］.因此,研究对胃肠肿瘤患者的新型有效治疗方法迫在眉睫.目前对胃肠肿瘤的治疗模式以多学科诊断和治疗评估,并且由胃肠肿瘤外科医生为主,病理科、医学影像科、内窥镜科、介入科、化疗科、放疗科以及营养科等医务人员组成的胃肠肿瘤多学科综合治疗协作组,此模式简称MDT［3］.根据各个学科对患者在术前进行的检查以及评估结果,按照医学指南,并根据患者的实际情况对患者制定出具有前沿性、合理性以及较为公认的治疗计划.文章将对胃肠肿瘤疾病的外科治疗和重建工作作为研究内容,讨论胃肠肿瘤患者适合的治疗手段,以便于临床推广应用,更好的提高胃肠肿瘤患者的生活质量,现结果如下.
1. MDT的主要内容
MDT,即多学科综合治疗协作组,是各个学科共同协作,综合治疗胃肠肿瘤的有效方法之一.对胃肠肿瘤的治疗模式以多学科诊断和治疗评估,并且由胃肠肿瘤外科医生为主,病理科、医学影像科、内窥镜科、介入科、化疗科、放疗科以及营养科等共同配合治疗工作,根据各个学科对患者在术前进行的检查以及评估结果,按照医学指南,并根据患者的实际情况对患者制定出具有前沿性、合理性以及较为公认的治疗计划［4］.
MDT的优点在于：1. 能够缩短胃肠肿瘤患者由诊断到治疗的时间；2. 根据各个学科的会诊和讨论,可以对患者的实际情况制定较为合适的治疗方案；3. 不同的专科医务人员可以在同一时间看到患者的全部资料,实现资源共享；4.消除单科诊疗可能会出现的片面性,规范胃肠肿瘤的诊断与治疗标准,统一流程以及临床途径,并建立合理有效的对于胃肠肿瘤疾病的诊疗机制,从而全面提高胃肠肿瘤疾病的临床诊断与治疗水平.
2. 外科手术治疗以及重建胃肿瘤
虽然目前临床医学领域中治疗胃肠肿瘤的方法开始广泛应用MDT手段,但是外科手术治疗胃肠肿瘤仍是主要手段之一.临床证实,胃癌D2手术可作为胃癌的标准化根治手术,广泛应用于临床胃癌治疗工作.利用规范化的胃癌D2手术对胃癌患者进行治疗,可以达到良好的治疗效果,且降低患者由于胃癌相关的致死率,提高患者的生活与生存质量［5］.若患者的腹主动脉周围出现明显的淋巴结转移,则应对患者实施治疗性腹主动脉周围淋巴结清扫工作,具有一定的临床应用价值.
在进行胃癌外科手术后,应对患者实施重建手术.研究表明,目前临床医学中应用Billroth Ⅰ式以及Billroth Ⅱ式可作为胃癌外科手术后主要的重建术式.但近年来出现的Roux-en-Y 再建术式具有良好的重建效果.Roux-en-Y与Billroth Ⅰ比较可知其优点为：1. 不会发生吻合口漏现象,较为安全可靠；2. 若患者发生局部十二指肠以及淋巴结复发时,不会引起患者出现通过障碍；3. 患者肠液反流至残胃部分较少,几乎不发生食管炎或者残胃炎疾病；4. 患者发生残胃癌时,易进行手术治疗等.Roux-en-Y与Billroth Ⅰ比较可知其缺点为：1. 增加了患者的吻合口,且延长了患者的手术时间；2. 无法对患者通过内窥镜观察十二指肠情况,因此患者若发生胆总管结石或者部位肿瘤时无法进行相应的处理；3. 进行重建后食物不通过十二指肠,因此患者可能出现钙离子吸收低下的情况；4. 患者进行外科胃切除术后,远端残胃与食管残端吻合术后发生吻合口狭窄以及反流性食管炎的概率较高.
3. 外科手术治疗以及重建肠肿瘤
直肠癌是我国人群中较为常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类健康以及生命安全.目前对于直肠癌的治疗,应用外科手术作为主要手段已经成为专科化趋势,直肠癌运用保肛手术治疗的手术率可达到70.0%-90.0%左右,已成为主要的治疗直肠癌的医疗手段.对直肠癌患者进行外科保肛手术治疗,具有可行性、根治性以及术后患者的生活质量得到医生和患者的肯定.患者在进行保肛手术治疗直肠癌之前,应先对其进行直肠腔内B超、MRI以及直肠盆腔内CT医学影像检验等措施,确定患者病灶的具体情况,并经过MDT研究,确定合理有效的治疗方案［6］.若患者体内肿瘤出现侵犯直肠壁以及发生明显的淋巴结转移情况,应在患者进行手术前对其进行辅助放疗以及化疗措施,此举可提高直肠癌患者进行保肛手术治疗后的根治率,并且达到降低术后局部病情复发的发生率.在对直肠癌患者进行保肛手术治疗时,应重视直肠癌根治术的质量控制问题,保证对患者进行充分的上切缘、下切缘以及直肠系膜的完整切除.在进行直肠癌根治术的同时,应在确保对患者进行根治的前提下,保留患者的性神经、肛门内外括约肌以及排尿功能.对直肠癌切除术后患者的重建工作,一直是临床医学中迫切需要解决的问题.
4. 讨论
对于胃肠肿瘤患者而言,由于医学领域的不断进步,学科交叉现象正逐渐进入治疗措施之中.因此对患者进行各学科综合治疗,是提高胃肠肿瘤患者的的治疗效果,并且改善胃肠肿瘤患者预后的关键措施.对于大多数胃肠肿瘤患者,在对病情进行诊断的同时也是病情的进展期,因此对这类病人进行综合治疗尤为重要.利用外科手术对胃肠肿瘤疾病进行治疗,一直是临床医学中较为有效以及常用的治疗手段［7］.医务人员在进行手术治疗前,应充分考虑患者发生肿瘤的不同部位,确定正确的手术范围,并综合考虑患者发生肿瘤的形态、大小、部位以及与周围组织的关系、全身实际情况、患者年龄等因素,确定恰当的手术方式,才能够更加安全有效的对胃肠肿瘤患者进行治疗,并达到满意的治疗效果,从而提高胃肠肿瘤患者的生活质量以及生命安全.