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摘 要： 实习教学环节是国家免费定向医学生整个学习系统中非常重要的一环,但是当前实习教学模式还处于非常传统的阶段,存在诸多不足和问题.鉴于此,定向地的医院、医学生和医学校应该积极配合协调,努力形成立体化的实习教学模式,不断推进实习教育模式创新式发展.
关 键 词 ： 免费定向医学生 实习教学模式 创新探析
医学生实习是医学生整个学习过程和成长中的重要一环,关系学生理论知识的运用和实际行医能力的培训,关系学生就业问题.为此,当前国家免费医学生实习教学工作已引起各界重视,目前正在积极改进实习模式,力求对口培养,为地方提供良好的医学人才和卫生资源.
一、国家免费定向医学生实习教学模式的现状
国家免费定向医学生实习教学由于这样或那样的原因,开展得很不顺畅,效果不是很理想,具体体现为以下几个方面：
1.定向地区医院对医学实习学生的使用存在明显偏差.这主要体现在选择使用这些定向医学生往往习惯和喜欢使用地生源,在他们看来这便于开展实习工作和实习生管理,导致实习人才的选择面受限.这种近亲繁殖的实习生选择模式弊病很多,不利于国家定向免费实习生的发展,不利于定向地区的医学人才和卫生事业的发展.
2.定向地区卫生行业对医学生的专业需求差距很大.由于病人多和专业特色,国家定向地区非常需要临床实习生和各级各类护理人才,对卫生管理类人才需求不多,这就导致一些免费医学实习生不好安排到相应的地方医院实习,严重影响实习生的积极性和主动性.
3.国家免费定向医学生本身对实习存在明显的喜好偏差.由于国家定向免费培养的本意就是要这些学生毕业后到这些地方工作,支持这些地方的建设和发展,这些定向地域往往是条件比较艰苦的地方,因此很多国家免费定向实习生不愿意去,这就与国家免费定向培养本意相违背.
4.当前医学实习教学模式与过去相比,基本没有多大的变化,实习生很多处于打杂状态,实际锻炼不多,这与医学专业特色非常不相称,导致这些实习生实习积极性不高,得不到真正的锻炼和提高.
5.在实习教学过程与教学目标的关系上,当前一整套完整的医学生实习教学目标和评价体系还没有实现真正的科学化[1],导致国家免费定向医学生在实习中对自己的实习检查督促不够.
6.实习医院医生对国家免费定向医学生的实习指导还存在一些问题,比如工作态度、工作方法等方面有待加强和提高.
二、国家免费定向医学生实习教学模式创新的原因
国家免费定向医学生实习教学模式推进现状不是很理想,创新力度不够,究其原因主要有以下几个方面：
1.当前社会对医疗资源要求高,促使指导国家免费定向医学生实习的医生老师不敢放手让实习生操作太多具体的治病事务,尤其是临床教学时机明显不足,使得实习生从事具体医务工作的机会太少,这非常不利于实习教学模式的创新和实习质量的提高.
2.在国家免费定向医学生实习指导老师方面,由于指导实习生责任重大、事务又繁杂,因此指导教师对学生实习指导积极性不高,更不要说积极创新实习教学模式.
3.国家免费定向医学生自身对实习工作的重视不够.由于是国家免费定向,因此这些医学生就业没有压力,反正有地方去,再加之去的地方早已确定,就导致其实习积极性和主动性不高.
三、国家免费定向医学生实习教学模式创新的方式与途径
鉴于以上这些原因和现状,当前国家免费定向医学生实习教学模式有必要积极采取各种办法,不断创新实习教学模式[2],努力提高实习教学质量.
1.务必抓住国家免费定向医学生的特点,切实分析他们和定向地区对医学生实习工作的诉求,力求在此基础上改变实习教学模式[3],采用订单式的实习教育模式或者双向选择性实习教学模式.
2.积极探索国家免费定向医学生实习模式,在统一安排的基础上,鼓励学生自己联系实习单位,参与到定向地区的医疗卫生事业中,锻炼自己的实际临床行医看病护理技能；还可以采用模拟实习办法,让实习生多模拟看病场景,应对和处理各种可能出现的问题.
3.在国家定向地区卫生系统,医学院校有必要建立定点实习教学基地,建立起长期合作的实习合作机制和制度,加强医学校与实习医院的实习指导教师的联系与沟通,从精神到物质上多鼓励实习生与指导教师多向互动.
4.国家免费定向医学生所在学校要加强实习教学环节的考核和管理,建立起一整套科学化、规范化的实习管理制度,形成实习医院、实习指导老师、医学校和定向地区的用人主管部门联合对实习医学生的考核,力求从制度和政策上将国家免费定向医学生教学模式纳入全方位管理的网络之中.同时,国家免费定向医学生所在学校务必要加强实习生的工作态度、工作方法和技能训练,做好实习工作的前期准备工作.
总之,国家免费定向医学生的实习教育工作还处于不断探索之中,需要改进的地方还很多,比如实习教育模式中的教育理念、教育方式、教育管理和教育评估等都有待形成一系列的制度和规范,同时,实习教育机制也有待完善,特别是医学校、国家定向区域医院等的长效合作机制非常有必要进行进一步的探讨.