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文章编号：1009-5519（2008）10-1559-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
由于各种意外事故导致脊柱骨折合并脊髓或马尾神经损伤,受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全或部分丧失,完全丧失临床上称完全性截瘫,部分丧失称不完全性截瘫.随着治疗的进展,病情稳定后需在家中进行康复训练护理,使患者最大限度恢复日常生活能力.现将截瘫患者家庭康复护理效果总结如下.
1.资料与方法
1.1 临床资料：30例截瘫患者中,男20例,女10例,年龄32~59岁,病程40~150天.完全性截瘫8例,不完全截瘫22例.
1.2 家庭康复护理内容及时间安排：对陪护人员进行医护知识培训,包括对患者的心理康复、功能训练、一般治疗和护理.康复护理时间为每日1次,10天为1疗程.在出院前1周由责任护士给予出院指导,留下联系,通过回访,解答及指导出院患者存在的问题,了解出院患者对疾病相关知识掌握情况和遵医行为,有的放矢进行宣教.
2.家庭康复护理内容
2.1 心理康复：截瘫患者由于肢体功能障碍,日常生活不能自理,表现为焦虑、抑郁、悲观消极的心理状态.针对这些心理状况,有针对性地进行心理疏导,提高患者情绪的自我调控能力及心理应急能力,解除心中郁闷,为患者营造良好的生活氛围,树立战胜疾病的信心.
2.2 康复护理目标：（1）预防和治疗各种并发症；（2）功能锻炼改善残存肌力和关节活动度；（3）增强患者自信心,提高日常生活能力.对C5损伤者可利用辅助工具进食；在他人帮助下完成从床到椅的转移,使用手控电动椅；对C7~T12损伤者能自行或在他人协助下完成从座位或轮椅上的减压,能做各种转移活动；能使用背阔肌训练器、人力训练器等；对T3~12损伤者,重点是借助支具站立和治疗性步行[1].
2.3 康复护理措施：(1)意识训练：嘱患者在潜意识里做抬腿、抬脚、活动脚趾；抬臂、举手、抓东西每日3~5次,每次10分钟.（2）保持功能位：瘫痪肢体保持功能位,如踝关节保持90度中立位,避免足下垂,膝关节保持伸直位,髋关节伸直外展位,避免屈曲、外翻、外旋.垫高肩关节,适当外展位,腕关节避免屈曲下垂.采用沙袋、夹板、支具来维持所需的功能位,要早期进行关节被动活动,每日2次,每次30分钟,防止关节僵硬.（3）功能训练：高位截瘫患者要注意避免上肢发生固定畸形.如借用手支具和ADL箍套,在套中插入匙或叉的柄,利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中；坐位或坐轮椅时,注意每30分钟左右用上肢撑起躯干使臀部离开椅面减压,避免坐骨结节形成压疮；日常生活动作训练,如自行穿脱衣裤、鞋袜,刷牙、洗脸、进食、轮椅转移到厕所等.
2.4 康复训练的方法：训练时采取家属与患者“一对一”的形式,每次训练时间30~40分钟,每日 1次.
3.效果评估（见表1）
4.护理体会
家庭康复护理能提高患者日常生活能力.截瘫患者经康复护理后改善残存肌力和关节活动度,恢复了肢体原有功能,因而提高了日常生活能力.家庭康复护理后能改善患者的运动障碍程度,应持之以恒、循序渐进的原则,心理护理贯穿于护理的始终.总之,截瘫患者的生理、心理、社会康复是一项漫长又艰巨的工程,需要护理人员、家庭、社区、社会多方协作与支持,使患者由被动运动逐渐过渡到主动运动,由替代护理逐渐过渡到自我护理,最大限度发挥患者日常生活能力.