临床药学工作在医疗实践中的作用和地位

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[关 键 词 ] 临床药学；医疗实践

[中图分类号] R97 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-164-02

临床药学工作在我国开展已有20年,作为一个学科,它已逐步走向成熟.临床药学是研究临床使用药物及其制剂与人体之间相互作用规律的一门学科.它的核心是合理用药,目的是使药物的应用达到合理、有效、安全,而且要低消耗[1].为了进一步推动我国临床药学工作的发展,抓住当前医改和医院药学转型的机遇,加大临床药学工作力度,本文就既往工作的回顾和现状,对临床医学工作的必要性和迫切性,再一次提出讨论,以引起同行和有关部门领导的重视.

1.临床药学作为一个学科发展的必要性

1.1 国内外研究动态

临床药学将以药物治疗学学科出现,这是历史的必然,是科学发展的需要.依据世界卫生组织的报道,有1/3的患者死亡与用药不当有关.在使用125种药物的患者中,其不良反应发生率一般为10%～20%,最高达到28%.国内虽未见公开报道,但从有关会议的资料交流中,可看出其严重程度不亚于国外的报道.据ADR监察中心报道,我国每年约有250万人因出现ADR而住院,其中19.22万人死亡,死亡率为7.69%.另据有的医院统计医疗事故中,因用药不当造成的事故约占40%.有人在药源性疾病发生回顾性分析中,药源性疾病的发生有随着药物品种使用增多而增高的趋势.

有人就医院144例死亡病案分析,属药疗事故28例,占19.4%.还有人就某地区367例死亡病案分析,在22种疾病死亡病例中,不合理用药病例达130例,占总病例的36%.还有某城市就1 376名后天性聋哑人的病源性调查,属药源性的511人,占后天耳聋的37%,这511人中有396人是使用过链霉素、庆大霉素引起的,占药源性耳聋的77%.另据ADR监察中心报道的1 833份药源性疾病中死亡29例,死亡率为1.58%.

上述事实告诉我们,开展临床药学工作,使临床药师参与临床药物治疗,已经日显突出和重要了.

减少不合理用药,防止药源性疾病、药疗事故的发生,一方面要不断提高医生的临床药理知识水平,使其了解药物体内过程、代谢变化、机制和变化,另一方面就是尽快地把临床药学工作开展起来,让临床药师参与药物治疗,并进行必要的研究和监测[2].

1.2 药物使用的不合理性

由于存在重诊断、轻药物治疗的倾向,使药物使用上易犯经验主义,甚至机械唯物论的毛病,凡炎症就使用抗生素,在使用中注意了有效性,而往往忽视药物的副作用.如对甲亢患者使用他巴唑治疗,未重视其对造血系统的影响,结果因粒细胞缺乏而死亡[3].对肠道感染的患者,有的医生应用多种抗生素,结果造成肠内菌群失调,营养衰竭,导致死亡.强的松的滥用致使骨质疏松而骨折的病例也屡有报道.

大输液在疾病的治疗中有重要地位,但现在到了泛滥的程度、到医院不打吊针就不叫治疗的地步了,而且多数又是联合用药,治疗方案也乱.有的输液时不注意输入量和排出量的计算,输入量大于排出量,结果使肺循环内的压力急速上升,导致严重肺水肿而死亡.又如将磺胺嘧啶钠注射液与5%葡萄糖注射液静滴,因pH值关系出现结晶而栓塞死亡.有的给脑栓塞的患者使用肝素量过大,而导致脑出血死亡.

抗生素的滥用已经到了相当程度,主要表现为滥用、用量过大和不正确的联合应用,只是耐药菌株急剧增加.另外,在危重患者抢救和晚期癌症患者的用药上更存在许多值得讨论的问题[4].

在市场经济的影响下,药物资源的合理使用、减少资源的浪费,已经日显突出.在这方面应当执行高效、少反应、低消耗的药物经济学的观点.作为一个医生既要忙于患者诊断,又重视药物治疗,是难以承受的,因此急需临床药学专家参与,以提高药物治疗水平.

上述诸多方面都反映出,在当代的药物治疗中需要有一个新的学科诞生,希望它们的参与使目前药物应用的单一决策变为双决策,使药物的应用更趋于合理.这个学科就是临床药学,而且将逐步向临床药学治疗学学科发展.

2.临床药学的开展,改变了药剂科在医院中的形象

由于临床药学的实施扩展和充实了医院药学的专业活动内涵,药师走出药房参与治疗,提高了药剂科在医院工作中的地位,不仅提供药品,并通过制订给药方案的讨论参与药物治疗,发挥了药学在医疗工作中的作用.现在临床药学进入状态的医院药剂科改变了由于过去简单的调配制剂的工作,没奔头、没用武之地的状态.由不关心治疗到参与药物治疗,帮助解决药物使用中的问题,在实践中逐步显示和发挥了药学专家的作用.证明药学专家在药物治疗中是不可缺少的一支重要力量[5,6].

3.临床药学在提高医疗质量中的作用

医和药是各成体系的两根支柱,两者服务的目标是为了患者,然而过去由于药师业务活动的限制,不太关心药物使用的结果,而医师也认为只要你照方发药就行了.在药物使用上出了问题多是相互推卸责任.

药师进入临床通过参与临床药物治疗的实践,改变了只关心药而不关心患者治疗结果的倾向,也为医师在确定药物治疗方案上起了重要的参谋作用,由于两者的合作,在提高药物治疗水平、医疗质量上起了重要作用.如1例严重患者,由于使用抗生素达不到有效的血药浓度,多日用药感染未能控制,经药师依据监测数据,建议加大剂量并改每天1次为每隔4～6 h给药一次,结果感染很快被控制,患者痊愈出院.

治疗药物血药浓度监测是临床药学工作最重要的领域,实践证明它在指导临床合理、安全用药,具有重要的作用,它成为药物治疗学的主要组成部分.如某医院已将血药浓度监测工作从研究转为经常工作,由测单一品种,发展到十几个品种,使用脏器移植后生存时间也明显高于全国水平.之所以取得如此高的医疗质量,与临床药学工作密不可分的.

4.临床药学在预防药疗事故,减少药源性疾病上,起了防微杜渐的作用

由于治疗药物品种日益增多,特别是多品种联合用药日趋上升,产生的不良表现也很复杂,因而给医疗工作带来难以处理的问题也很多,临床药师下临床参与药物治疗,就增加了解决这一难题的途径.通过治疗方案的调查和用药后的仔细有针对性的观察,不仅有利于治疗,而且可以及时发现和纠正由于用药不当造成的药源性问题.如1例患者心电图显示高度房室传导阻滞,诊断为病毒性心肌炎,在治疗上曾应用过多种抗心率失常药物,疗效均不满意,于是经主治医生在讨论中提出使用心得安和异博定两药同服,临床药师根据两药药理作用,提出两药合用将产生协同作用,会使心肌收缩力减弱,因而有可能导致休克或心脏骤停无危险,故建议先用异博定,后用心得安,这两药分服的方法避免了两药使用后不良后果的发生.

仅上述几个方面的工作,就不难看出开展临床药学工作的重要性和迫切性.临床药师参与临床药物治疗对提高医疗质量、减少和防止药源性疾病及药疗事故的发生是不可缺少的.故推动临床药学工作的发展是当务之急,是人们安全用药之必需.

[参考文献]

[1]张建.医院临床药学服务的定位与改进[J].中国医院药学杂志,2003,23(8):498.

[2]黄祥,王玉荣.对深化医院药品不良反应监测的讨论[J].解放军药学学报,2002,18(1):58.

[3]王卓,张丽梅.临床药学实验研究在药学服务中的作用[J].药学服务与临床,2002,2(3):198.

[4]赵珠祥,夏红梅.抗生素药物临床应用调查研究[J].中国现代医生,2008,46(9):98.

[5]陈福民,申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生,2007,45(15):96,130.

[6]雷波.浅谈我院药剂科的管理[J].中国现代医生,2007,45(18):150.

(收稿日期：2008-06-20)