腹腔镜治疗在妇科恶性肿瘤患者中的应用疗效比较

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【摘 要 】目的探讨应用腹腔镜在妇科恶性肿瘤患者治疗过程中较开腹手术在疼痛、诊断及疗效上的优越性.方法将130例妇科恶性肿瘤患者按照手术方法随机分为对照组65例、观察组65例,分别采用腹腔镜和开腹手术,对照两组患者治疗后的疼痛指数、手术时间、淋巴清扫数量、术后随访5年对照两组患者转移率、复发率、死亡率及5年存活率.结果两组患者疼痛指数、手术时间比较（t等于4.55、5.12,P<0.05,差异有统计学意义）；两组淋巴清扫数量比较（t=2.11,P>0.05,差异无统计学意义）；术后随访5年两组患者转移率、复发率、死亡率及5年存活率比较（χ2等于5.44、5.66、4.11、5.33,P<0.05,差异有统计学意义）.结论腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤具有安全可靠术后预后良好的优势.

【关 键 词 】

腹腔镜；妇科肿瘤；比较

目前,妇科恶性肿瘤呈高发态势,发病患者年龄越来越年轻化,大约在30～50岁之间的女性多发,其发病率占所有妇科疾病的20%左右,严重危害了妇女同志的生命健康[1].此类疾病除化疗、放疗外往往还是以手术治疗为主要治疗方式,传统手术具有视野直观,操作简便特点,但是给患者带来创伤较大,术后恢复慢,增加转移种植机率[2].随着微创技术的不断开展,腹腔镜外科技术也应用到此类患者中,很多文献针对微创、小创伤方面进行探讨[3],少有针对与开腹手术在淋巴清扫、远期效果进行比较研究,因此本研究就此进行探讨,结果如下.

1资料与方法

1.1一般资料

收集2006年1月至2008年12月本院妇科收治的妇科恶性肿瘤患者130例,全部为女性,年龄28～63岁,平均31.2岁,其中宫颈癌45例、卵巢癌45例、子宫内膜癌40例,所有均为Ⅰ～Ⅲ期患者,入组患者病历资料完整,均经术前术后病理证实.两组患者体重60～70kg,既往无手术病史,同时符合两种手术适应证,随机分为对照组65例（开腹手术治疗）、观察组65例（腹腔镜手术治疗）,排除内分泌疾患、心脑血管、泌尿系、胃肠道器质病变、精神疾病等患者,所有手术均由我科高年资副主任医师完成,手术过程中无不良事件发生,两组患者年龄、性别、患病程度等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

两组患者均在全麻下行手术治疗,对照组采用常规手术治疗,麻醉满意后取下腹部切口,长约6cm左右,逐层切开探查,根据肿瘤情况进行适当的无瘤技术,按要求切除肿瘤及周围组织后逐站清扫淋巴结,注意保护重要组织及器官,术毕逐层关腹.观察组手术设备采用德国狼牌整套腹腔镜设备,超声刀采用美国强生产品.全麻满意后采用3孔或4孔技术,常规行人工气腹压力在13～15mmHg左右,电视监控系统下探查肿瘤大小、侵袭程度、与周围组织关系后应用超声刀进行分离将切除标本移除体外后,进行各站淋巴结清扫,冲洗止血彻底后放气腹,术毕,两组患者术后均根据术后病理情况进行放化疗.对照两组患者治疗后的疼痛指数、手术时间、淋巴清扫数量、术后随访5年对照两组患者转移率、复发率、死亡率及5年存活率,建立患者随诊档案.

1.3统计学方法

使用SPSS11.5统计软件进行分析.所有计量资料的数据以均数±标准差（x±s）表示,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

3讨论

随着微创技术的不断发展,腔镜技术越来越多的应用到临床专业的各个领域,近几年来此技术也在妇科在恶性肿瘤患者中得到广泛应用[4],但是也有学者提出在腹腔镜治疗恶性肿瘤可能存在着以下问题.首先是腹腔镜在淋巴结清扫中是否彻底问题,国外很多学者进行此方面研究[5],结果显示腹腔镜下清扫的淋巴结数目与开腹比较并无明显差异.其次是腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的远期治疗效果,盆腔淋巴结清扫加上根治性子宫及附件切除是妇科恶性肿瘤的主要治疗方式[6].Steed等对其进行比较认为Ⅲb～Ⅳ期患者不宜行此方法手术治疗,其治疗效果差与开腹手术.还有学者认为超声刀对恶性肿瘤手术中的转移具有一定的抑制作用,但是CO2可以造成腹膜结构超微变化,降低了腹腔内巨噬细胞的作用,抑制了机体的免疫功能,引起肿创面及远处的转移,并未进行大样本实验证实.Steed等长期对此类手术患者进行随访,认定腹腔镜手术同样安全有效和可行,术后存活率与复发率与剖腹手术相似,术中并发症问题可以通过提高手术技术而得以减少[7].但目前针对妇科恶性肿瘤患者腹腔镜治疗效果评定研究较少,本研究就此进行研究,结果显示两组患者疼痛指数、手术时间比较（t等于4.55、5.12,P<0.05,差异有统计学意义）；两组淋巴清扫数量比较（t=2.11,P>0.05,差异无统计学意义）；术后随访5年两组患者转移率、复发率、死亡率及5年存活率比较（χ2等于5.44、5.66、4.11、5.33,P<0.05,差异有统计学意义）.因此得出结论腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤治疗中具有疗效可靠、存活率高的特点[8].但是在其操作过程中应注意尽可能缩短手术时间以减少CO2的压力和作用时间,标本取出过程中应置入袋中和取出后仔细冲洗都可降低发生率[9、10].