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辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032
【关 键 词 】耳鸣；心理疗法；认知；暗示
【中图分类号】R764.45【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0840-01耳鸣,最早为拉丁词tinnere,即耳部出现响铃样声音.临床上,耳鸣为外界无声源刺激下,出现耳内部或者头部有主观的声音感.耳鸣为一种临床症状,并非一种疾病,其在我国古代既有记载.公元前16世纪的古埃及最早记录了耳鸣的症状,古希腊希波克拉底认为,耳鸣发生的主要原因为动脉搏动［1］.我国《》也有关于耳鸣的记载,《灵枢·口问篇》中记载：“人之耳中鸣着,何气使然?岐伯曰：‘耳着宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣.”’
临床治疗耳鸣的方法较多,归纳总结主要包括以下几方面：使用药物治疗,给予外耳道滴药,中医针灸和放血治疗,催眠治疗,掩盖治疗,音乐治疗,手术治疗,使用电刺激治疗,局部给予封闭治疗,使用低强度激光治疗,利用高压氧治疗,使用生物反馈治疗,给予微量元素,传统中医药物治疗,此外,还包括气功和瑜伽等方法.
神经性耳鸣使用药物治疗与突发性耳聋的药物治疗基本相同［2-3］,临床多辅助给予心理干预治疗.但是近年来,由于医疗工作者对耳鸣的认识不足,导致耳鸣的临床治疗方法进展较为缓慢,仍无特异性的治疗.随着人们生活水平的逐渐提高,人们对生活质量的重视,其对耳鸣的重视程度也逐渐增加.大多数耳鸣患者,经临床研究发现,往往多合并有不同程度的心理障碍,多是由于耳鸣引起的恐慌和抑郁情绪,并导致社会交往困难、工作困难等,其需要耳鼻喉科和心理医生彼此配合,将心理治疗与药物治疗进行联合.
目前临床治疗耳鸣的心理疗法主要包括：1.认知疗法,cognitive therapy
认知疗法是通过分析患者的情绪和患者的思维方式,发现患者存在的不合理情绪等,给予指点后,并采用多种方法,改变患者的认知和不合理的行为,进而达到治疗的效果.医生首先要与患者进行有效的沟通.当患者身体状态较好,其心情愉快,其耳鸣往往可以减轻；反之,如患者身体情况差,心情差,其耳鸣往往会加重.患者由于耳鸣产生的不良情绪,同时会导致其症状的加重等,产生恶性循环.因此,医生要告知患者关于耳鸣的常识,提供相应的知识,以减轻患者的过度紧张情绪,让患者了解关于治疗的方法和用药的目的,讲清用药中可能会出现的不良情况等,如使用营养神经药物可能会导致患者心前区不适和头胀等.这种早期的告知制度,能够让患者有足够的心理准备.患者与医生的配合更好,合作更有效,可以更好地解决其耳鸣的烦恼.同时,患者还可以主动地参与到发现问题和解决问题的环节中.有效的大量沟通,还有助于建立和谐的护患关系,提高患者的遵医嘱行为.2.音乐疗法,musical therapy
患者经历较长时间的烦躁的耳鸣,会导致其出现较为严重的紧张反应,如神经质、睡眠障碍,部分患者还会伴有过度兴奋等.使用舒缓和优雅的音乐,能够有效地消除患者的紧张和焦虑情绪,保持患者的身心愉悦.同时,音乐还能够分散患者的注意力,防止耳鸣中枢化出现.还有研究发现,耳鸣还能够使患者过渡到安静的环境中,尤其是在患者睡觉前,给予音乐干预,可以改善患者由于耳鸣带来的入睡困难.而睡眠改善后,耳鸣也会有明显的减轻.此外,医生还要教会患者如何转移注意力,将对耳鸣的注意力转移到其他事件上.如内心感受不敏感,则受到耳鸣的影响则较小.通过大量的音乐训练,可以使患者在发生耳鸣时,即能够立即将耳鸣转移到其他事件上.3.心理暗示疗法
耳鸣患者与心理医生联系也是较好的治疗手段.医生让患者处于一个安静舒适的环境下,帮助其想象到能感受到舒适和放松的情景,例如,幻想自己处于群山的包围中,能够自由地舒展,且可以遥望到青松、白云,在等待日出时,清风徐徐而动,柳枝摇摇,大自然声音清晰明亮,人与自然十分和谐等医生在给予患者指导时,要注意语气柔和,语调适中,并使用生动的形象,使患者得到充分的放松,并舒缓患者过度紧张的情绪.患者保持了心情愉快,也可以将注意力转移开.
总之,临床对耳鸣的治疗方法较多,其中心理疗法作为耳鸣治疗的一种手段,其能够辅助药物等治疗措施,已经逐渐被临床所认可和接受.临床治疗时,要通过多种方法联合使用,使患者逐渐放下自己的心理负担,联合了常规药物和心理治疗后,即可以消除患者的紧张和顾虑,使其增加治疗的信心,并促进其心情舒畅,逐渐改变自身对耳鸣的错误认识.此外,还要积极发现导致耳鸣的原发疾病,给予心理调试,使患者逐渐养成良好的生活习惯,改善各种症状.参考文献
［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社,2008：11.
［2］黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社,1998.
［3］Newman CW,Jacobson GP,Spitzer JB.Development of the tinnitus handicap inventory.Archotolaryngol Head Neck Surg,1996：122-143.