上海市综合医院集中空调管理情况调查

本论文是一篇微生物相关医学论文核心期刊发表,关于上海市综合医院集中空调管理情况调查相关硕士毕业论文范文。免费优秀的关于微生物及医院建筑及医院方面论文范文资料,适合微生物论文写作的大学硕士及本科毕业论文开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。

摘 要 ： ［目的］ 了解上海市综合医院集中空调使用和管理现况. ［方法］ 抽取60家综合医院,对其空调系统类型、使用年限以及设计、建设和管理情况进行调查. ［结果］ 集中空调通风系统已经普遍使用于综合医院,但其过滤设施、消毒设施等方面存在不足,医院管理方在日常管理中存在隐患. ［结论］ 应加快制订相应的法律、法规和标准,完善医院空调的设计和建设,加强其日常管理.

关 键 词 ： 综合医院； 空调； 使用； 管理

中图分类号：TU 831.3 文献标志码： B

Investigation on the usage and management of central air conditioning in general hospitals of Shanghai

SHEN Xin1, ZHOU Yan-qin1, SONG Wei-min2(1.Institute of Health Supervision, Shanghai Municipal Health Bureau, Shanghai 200050, China；2. School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China)

Abstract: ［Objective］ To understand the usage and management of central air-conditioning in Shanghai general hospitals and probe into their corresponding control measures. ［Methods］ 60 general hospitals were selected for investigation of their types of air-conditioning systems, their service life, as well as their design, construction and management. ［Results］ Air conditioning systems he been widely used in the general hospitals, but the designs, such as filtering facilities and disinfection facilities were inadequate to the systems, as well as the daily management in hospital were imperfect. ［Conclusion］ We should speed up the formulation of corresponding laws, regulations and standards, improve the hospital air-conditioning design and construction, and strengthen its daily management.

Key words: General hospital, Air conditioning； Usage； Management

医院建筑不同于普通民用建筑,其空调系统除满足一般舒适度要求外,更要有利于医院诊疗过程的顺利进行,有利于病人的康复.为了解上海市综合医院空调通风系统的建设、使用和管理情况,2008年11―12月,我们对60家医院的门急诊和普通病房两个主要区域进行了调查,现将结果报告如下.

1.对象与方法

1.1 对象

采用系统抽样的方法,在上海市126家二级以上综合性医院（不包括肿瘤、肺科、妇幼保健等专科医院）中,随机抽取60家医院为本次调查对象.共发放调查表60份,收回有效调查表58份,有效率为96.7%.

1.2 方法

在医院集中空调处于采暖运行期间,由经过空调系统专业知识培训的调查员上门对门急诊、普通病房区域的空调通风系统设计情况、运营管理情况及管理人员专业、认识等情况进行调查,当场填写调查表.

2.结果

2.1 空调类型

在调查的58家综合医院中,使用各种类型的集中空调通风系统的共52家,占89.7%,使用分体式空调的有6家,占10.3%.

2.2 集中空调通风系统使用年限

52家医院的集中空调通风系统使用年限在2～10年的占85.6%（表1）.

2.3 集中空调通风系统过滤设施设置情况

2.3.1 门急诊区域 52家医院门急诊区域中新风、送风、回风的过滤处理,采用过滤网的最多,新风、送风、回风无过滤设施的分别占17.3%、30.8%、25.0%（表2）.

2.4 集中空调通风系统消毒设施设置情况

52家医院中,风管系统和水系统均有消毒设施的有8家,占15.3%,风管系统和水系统均无消毒设施的有24家,占46.2%（表3）.

2.5 集中空调通风系统清洗消毒情况

52家被调查医院中,集中空调通风系统在本次运行前风管系统进行过清洗或消毒的有18家,占34.6%,进行过细菌或病毒检测的有15家,占28.8%；水系统进行过清洗或消毒的有30家,占57.5%,进行过细菌或病毒检测的有17家,占32.7%.

2.6 集中空调通风系统管理制度和档案情况

52家医院中,建立定期清洗消毒、检测卫生管理制度的有22家,占42.3%,其中6家有管理档案,16家无管理档案；30家（57.7%）无卫生管理制度的医院中,25家有管理档案,5家无管理档案.

2.7 集中空调通风系统管理人员卫生培训情况

在52家使用集中空调通风系统的医院中,对空调管理人员进行清洗、消毒及院内感染控制知识培训的仅有1家,占总数的1.9%.

3.讨论

3.1 医院中集中空调通风系统使用普遍

自然通风是医院环境控制最重要和有效的手段,也是最经济的技术措施,但是在有些时段、有些场合不一定适用.受室外气象条件制约,在我国南方湿度极大的梅雨季节或炎热的夏季,自然通风无法使室内医疗环境达到舒适的要求.同时自然通风也受室内建筑平面布局和门窗方位等条件的制约,无法持久保存合理的气流流向、气流速度以及合理的气流组织方式[1].正因为自然通风有许多不足,所以利用空调技术控制室内环境得到了迅速的发展.我国医院大规模使用空调系统始于20世纪80年代后期,至今医院空调系统的使用已经非常普遍.本次调查的58家综合医院均使用空调,其中89.7%的医院使用集中空调通风系统.

3.2 集中空调通风系统在医院感染控制中有“双刃剑”作用

人、灰尘是医院空气污染最主要的污染源,空气是疾病传播的重要媒介[2,3],而良好的医院空调系统除创造舒适的室内环境外,还可以净化空气、提高空气洁净度,降低医院感染的发生率.研究表明,在使用风道式初、中效二级过滤的新风空调,回风口设置无纺布滤材的条件下,开机1 h后室内微生物数量明显降低,使用风机盘管式空调（新风量>30%）开机后1 h室内微生物数量则较开机前有所降低[4].而采用高效过滤器、特别设计的医用净化空调能使手术室、层流病房区域达到基本控制院内感染发生的状态.从某种意义上来说,空气调节已成为治疗疾病、减少感染、降低病死率的重要技术保障.但近年来在医疗环境被改善的同时,由空调系统诱发的院内感染却频频发生,空调系统负面效应不断被人们所认识.暖通空调系统的负面效应主要表现在微生物污染及由此引起的交叉污染、院内感染.大量文献表明,空调系统内空调箱和管道表面、冷凝水盘与排水水封、加湿器及其存水容器、冷却塔水等容易滋生以军团菌为代表的致病菌等微生物.微生物繁殖所释放的代谢物可分为挥发性有机化合物(VOC)等气态污染物和可能诱发过敏、呼吸道传染等疾病的微粒.基于上述情况,2005年国际标准组织颁布的ISO/DIS16814《建筑环境设计―室内空气质量―人居住环境室内空气质量的表述方法》中以一个独立附录将暖通空调定义为污染源,并提出了相应的对策.

3.3 现有医院集中空调通风系统的设计、建设先天不足

在我国,医院甚至普通建筑集中空调通风系统的卫生问题研究都是一个新兴区域,医院集中空调通风系统的设计、建设和管理,包括空调系统消毒方法、日常监测的研究远远落后于发达国家.资料表明,在医院集中空调通风系统中充足的新风补充,合理设置除湿装置[5]、空气过滤、消毒设施（包括高效过滤器）[6,7]以及水处理、消毒设施[8]能够减少室内空气、物体表面的细菌、真菌数,降低院内感染的发生.这些措施在发达国家中得到了较好的落实,如过滤器设置方面,我国现有《综合医院建筑设计规范（试行）》中规定新风需经初、中效过滤,而ISO/DIS16814标准中明确要求送风需要经二级过滤,包括新风口的至少F5级过滤器（相当于我国中效过滤器）,第二级过滤至少使用F7级,最好F9级过滤器（相当于我国亚高效过滤器）,用于有效去除空气污染物；又如新风量设置,我国医院一般采用每人50 m3/h的标准,而在2007年德国工程师协会（VDI）颁布的VDI12167“医院建筑设施”第1部分“暖通空调”中规定,卫生相关房间要求新风量不小于每人75 m3/h,卫生要求较高的房间,要求新风量大于每人100 m3/h.本次调查表明,虽然96.2%的医院空调系统建成于10年之内,但过滤设施、风管和水系统消毒设施的设置在设计、建设上存在先天不足.

3.4 集中空调通风系统管理存在隐患

集中空调通风系统日常清洗、消毒可以有效降低空调送风中细菌、病毒的含量,在日本等国家对空调系统进行常规清洗消毒已经实施多年,但在我国尚未引起足够的重视.根据相关研究表明,医院空调系统建设、管理和使用不善,均可能滋生结核分枝杆菌[9]、军团菌[10]等细菌和真菌,导致室内空气的二次污染,甚至引起疾病的传播.在本次调查的52家医院中,同时建立卫生管理制度和集中空调管理档案的仅有6家,管理人员接受卫生知识培训的仅有1家.能够在空调系统运行前进行风管系统、水系统清洗和消毒的医院分别仅有18、30家,而进行细菌和病毒等卫生学检测的比例更低,表明我市医院空调系统卫生管理尚存在较大的隐患.

3.5 管理措施探讨

3.5.1 制订相关医院集中空调通风系统设计和建设标准 医院空调系统具有前期建设投入大、建成后难以整改的特点,最经济的管理方式就是保证其设计符合医院感染控制的要求,这就必然对现有规范、标准提出较高的要求.我国现有的规范、标准远远落后于发达国家,现有涉及医院集中空调通风系统的标准仅有《综合医院建筑设计规范》（试行）（JGJ49―1988）,且制订于20年前,已经不适应目前形势的发展,应加快制订相应的设计和建设标准.在新的标准实施后,应在经济条件允许的条件下对目前不符合要求的系统进行改建,增添相应的过滤、消毒设施,并设置检修、清洗口,便于日常管理和清洗、消毒.

3.5.2 制订医院集中空调通风系统管理的相关法律、法规和规范 集中空调清洗、消毒难度大、费用高,因我国尚无医院集中空调通风系统卫生管理特别是强制进行清洗、消毒、监测的法律、法规、规范,导致医院管理方的自觉性较差,难以杜绝目前存在的隐患.

3.5.3 加强对医院管理者和集中空调管理人员的培训 应利用社会宣传、教育和培训等方式加强医院管理者、空调系统管理者对集中空调卫生管理重要性的认识,提高其参与管理的主动性,提高其管理空调系统的能力.

3.5.4 制定集中空调定期清洗、消毒的制度 目前医院使用的集中空调或多或少存在一些问题,为弥补硬件建设上的不足,目前最经济的方法是定期清洗、消毒过滤器、过滤网等设施.作为管理者,医院应主动制定相应的制度,并予以落实.

4.参考文献

［1］沈晋明,黄健倩.德国医院新标准新概念[J].中国医院建筑和装备,2008,9（9）：8-13.［2］荀云珍,韩丽砚,张桂芳,等.门诊部在医院感染控制中的地位[J].中华医院感染学杂志,1998,8(3)：172.

［3］于玺华,韩玉坤,魏华,等.医院空气洁净度标准的建立[J].中华医院感染学杂志,1997,7(3)：146.

［4］范旭畅,李建平,陶西萍,等.3种空调方式对医院II类环境空气影响的研究[J]. 中华医院感染学杂志,2004,14（12）：1371-1374.

［5］Bernstein JA, Levin L,Crandall MS. A pilot study to investigate the effects of bined dehumidification and HEPA filtration on dew point and airborne mold spore counts in day care centers[J]. Indoor Air,2005,15(6):402-407.

［6］Hahn T. Efficacy of high-efficiency particulate air filtration in preventing aspergillosis in immunopromised patients with hematologic m alignancies[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2002,23(9):525-531.

［7］McLarnon NA. The efficiency of an air filtration system in the hospital ward[J]. Int J Environ Health Res, 2006,16(4):313-317.

［8］Vonberg RP. Use of terminal tap water filter systems for prevention of nosoial legionellosis[J]. J Hosp Infect,2005,60(2):159-162.

［9］潘稚芬,于寿昌,张如英,等.空调对结核分枝杆菌医院内传播的影响[J].中国防痨杂志,2005,27(3):151-153.

［10］江思力,马林,冯文如.医院军团菌污染状况及其防制对策[J].疾病监测,2005,20(7)：347-349.

(收稿日期：2009-02-25)