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正因为儿提时的漫漫咳嗽,儿童呼吸科医生成了我现在的职业.虽然我工作的南方城市没有北方寒冷,但每年的冬天,我们同样都要接诊很多久咳不愈的孩子.面对满脸焦虑、不辞辛劳的爸爸妈妈们,曾经是“老”病人的我有必要从医生的角度谈一谈小儿咳嗽这个话题.
冬天天气寒冷,空气干燥,对我们人体的呼吸道无疑是一个严峻的挑战.干燥的空气容易夺走人体的水分,使皮肤及鼻腔黏膜干燥,加上空气寒冷,鼻腔黏膜受到刺激,常引起咽喉肿痛、声音嘶哑和鼻出血,极易诱发呼吸系统疾病.
小儿久咳不愈的病因
1 感染.
小儿久咳不愈的病因中最常见的原因是感染.与成人相比,小儿鼻腔短、鼻道窄、鼻黏膜柔嫩、血管丰富；小儿气管和肺组织发育尚不完善,支气管腔较成人狭窄,缺少弹性组织,支撑力量不足,气管中黏膜血管丰富,清除细菌的能力差；小儿辅助呼吸肌力量小,同样也影响小儿通气换气功能；小儿时期呼吸道免疫功能较成人低,再加上冬天干冷的空气,常常导致小儿比成人容易发生呼吸道感染.小儿扁桃体在1岁时逐渐增大,4～10岁是扁桃体发育高峰期,因此扁桃体炎也常发生于儿童期.
2 警惕其他基础疾病.
小儿易患呼吸道感染的原因还可能与存在一些基础疾病有关,如先天性心脏病、先天性免疫功能缺陷、先天性呼吸道畸形、佝偻病引起的胸廓畸形、营养不良、肺结核等.因此对于存在反复感染征象的小儿需警惕这些先天性疾病的可能.
3 感染后咳嗽.
在门诊,我们还经常见到许多既往健康、没有基础疾病的孩子,在经历了一次感染后,出现久咳不愈的现象,我们称之为“感染后咳嗽”.检查胸×线片无异常,咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰,咳嗽可以持续超过4周.其原因与感染破坏了气道上皮的完整性、呼吸道纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生等原因有关.这样的小儿可以应用降低气道高反应性的药物,如顺尔宁、开瑞坦等,可短期口服或吸入糖皮质激素.但如果咳嗽时间超过8周,则应考虑其他诊断.
4 过敏性咳嗽.
另一个引起小儿冬日久咳不愈的常见原因是过敏性咳嗽,或咳嗽变异性哮喘,是儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一,有下面这些情况家长要留意是否过敏性咳嗽：持续咳嗽,4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效,有过敏性疾病史或家族史.因为存在气道高反应性,所以顺尔宁、开瑞坦仍是应用指征,还可以加用B2受体激动剂和吸入糖皮质激素.
5 上气道咳嗽综合症.
如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺样体肥大等,也常引起小儿久咳不愈,主要与上气道炎症分泌物常常流向后鼻道、经常刺激咽喉壁有关.小儿咳嗽以清晨或体位改变时较厉害,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感.我们称这类咳嗽为上气道咳嗽综合症.这一综合症的首要治疗是针对各种慢性的鼻咽部疾病,要寻求耳鼻喉科医生的帮助,行鼻腔盐水冲洗,有过敏性鼻炎者,需避免接触过敏原,加用顺尔宁、开瑞坦和鼻吸入糖皮质激素等治疗.
另外,引起小儿咳嗽的原因还有胃食管返流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、异物吸入、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽及心理因素引起的咳嗽等,尚需注意识别并及时进行对应治疗.
如何帮助孩子度过人生这段脆弱的时期呢
1 北方的冬天都有供暖设备,但要注意室内外温差不要过大,也不要太干燥,否则对人体的生理与健康都会有一定影响.研究表明,采暖期室温控制在14～18℃之间,室内相对湿度控制在35％～45％,对人体比较适宜.
2注意日常护理.我们常常见到许多家长,对孩子关爱有加,冬天给孩子穿很多衣服或盖厚重的被褥,生怕孩子着凉.殊不知,这样的孩子反而容易经常感冒发烧.总是“久治不愈”.好动是孩子的天性,穿了较多衣服的孩子往往活动后大汗淋漓；睡觉时因为盖得太多,内衣汗透,加上不能得到及时更换,总是不断着凉.
3 平素注意营养均衡,婴幼儿要适时添加辅食,鱼、肉、蛋、奶、菜等都应该调配着成为学龄前、学龄期儿童的盘中餐,要注意粗细搭配.全面均衡的营养才是健康身体的保证.
4 注意适当的锻炼,如循序渐进地游泳、爬山、日光浴等,多到户外呼吸新鲜空气,进行空气浴；养成开窗睡眠的习惯,让新鲜空气不断进入室内,维持室温的相对稳定,让室内空气经常保持流通,新鲜.
5 还可以用一些有效的增加抵抗力的药物,如转移因子口服液、玉屏风颗粒、万适宁片等.
漫漫冬日已经来临,寒冷的空气正在走近,让我们共同努力,使您的宝宝安然过冬,让宝宝们健康成长,拥有快乐而美好的童年.