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【摘 要】目的探讨儿内科疾病临床治疗与合理用药.方法抽取我院2010年8月――2012年8月期间儿内科门诊处方2680份,采用回顾性分析方法,以《处方管理办法》为基础,对2680份处方的用药合理性进行分析.结果儿内科2680张处方中不合理处方有302张,不合理处方比例达11.3%.其中药品剂量不当所占比重最高,有98张,占到了不合理用药处方的32.5%；药品种类在9种及以上的不合理处方有33例,占9种及以上药品种类处方的24.4%.结论儿内科疾病治疗中不合理用药原因较多,用药中必须要结合儿童具体病情,做到合理用药
【关 键 词】合理用药；儿内科；药物联用
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.529文章编号：1004-7484（2013-10-6001-02
儿童,尤其是婴幼儿身体发育不全,神经中枢系统、泌尿系统等还不完善,导致其在药物的吸收、代谢、排泄等方面与差异较大,在治疗用药中出现不合理现象严重,不仅影响了治疗效果,而且可能造成后遗症,影响儿童以后的正常生活[1-2].所以在儿内科用药中必须要对儿童体内的药物代谢动力学和药效学进行单独分析,从而提高内科用药的安全性.本文通过对我院儿内科不合理用药处方的分析,对如何正确用药进行了探讨,现报告如下：
1资料和方法
抽取我院2010年8月――2012年8月期间所有儿内科门诊处方2680份,采用回顾性分析方法,以《处方管理办法》为基础,对2680份处方的用药合理性进行分析.主要对选药不当、用量不当、给药途径不当、联合用药不当、溶媒选择不当进行统计,尤其是要对抗菌药物的使用情况进行统计
2结果
本次调查中,儿内科2680张处方中不合理处方有302张,不合理处方比例达11.3%.其中药品剂量不当所占比重最高,有98张,占到了不合理用药处方的32.5%；其次是抗菌药物使用不当,不合理用药处方张数为85张,占到不合理用过要处方的28.1%；联合用药也是儿内科用药不合理的主要原因之一,从上表中可以看出,联合用药不合理处方50张,占到不合理用药处方的16.6%；除此之外,儿内科不合理用药还有溶媒选择不当和给药途径不当等,在本次研究中所占比例分别为9.3%和7.6%
2.2单张处方药品种类与不合理用药的关系见表2.
从表2可以看出,处方中药物种类越多,不合理用处方比例越高,药品种类在5种以下的不合理处方只有40张,占到5种以下药品种类处方的2.9%；药品种类6种的不合理处方有64张,占到6种药品种类处方总数的12.7%；药品种类在7种的不合理处方有90张,占到7中药物种类处方的21.8%；药品种类8种的不合理处方有75张,占到8种药品种类处方的30.0%；药品种类在9种及以上的不合理处方有33例,9种及以上药品种类处方的24.4%.从中可以看出,药品种类越多,则发生不合理用药的概率也会逐渐上升.
3讨论
3.1儿内科疾病治疗中常见的用药不合理现象对于儿童来说,他们身体各个系统和器官的发育不完善,在肌肉注射给药的时候,因为儿童肌肉系统不完善所以药品不能被完全吸收,在使用药物的时候很多药物效果发挥不是很好.而口服用药和皮肤给药则收效较好,因为儿童胃酸分泌少,且皮肤角质层较薄,药物能被很好的吸收.儿童内科疾病的治疗经常使用的药物有针剂、口服药、粉剂等等.但是因为儿童本身身体构造的不同,在内科疾病临床治疗中发生不合理用药的频率也是相对较高的[3].常见的不合理用药有：
3.1.1药物用量不当医生在给药的时候没有针对儿童体质对药物剂量酌情删减,用药过重,导致儿童出现用药不良反应[4].例如,在急性扁桃体的治疗中,有医生给儿童使用头孢呋辛2.25g.
3.1.2抗菌药物使用不当临床中抗菌药物使用较多,但是要根据患儿的具体情况使用,很多抗菌药物并不适合儿童使用.盲目给药引发药物不良反应.例如,在2岁儿童急性扁桃体炎治疗中使用头孢哌酮舒巴坦+美洛西林,造成不良反应.
3.1.3联合用药不当联合用药的目的是提高治疗效果,但是如果对药物之间的互相作用不了解,将两种导致不良反应的药物合用,则引发药物反应的概率就会增加.在本次研究中发现,在治疗1岁小儿支气管炎的时候医生采用阿莫西林舒巴坦钠+五水头孢唑林钠+氨溴索进行治疗.
3.1.4溶媒选择不当恰当的溶媒选择能充分发挥药物作用.常见溶媒有葡萄糖和生理盐水.在本次研究中主要是葡萄糖作为溶媒使用不当,例如5%葡萄糖+穿琥宁针剂.
3.1.5给药途径不切当在儿童内科疾病的治疗中给药途径是非常重要的,目前主要存在的误区是过多给予肌肉注射,而儿童肌肉系统不完善,药物吸收不好,最终影响药效.
3.2儿童内科疾病治疗如何合理用药儿童生理发育不成熟,身体结构与成人相比存在很大的差异,在内科治疗中如果用药不当往往会引发不良反应,甚至引起药源性疾病.所以在儿童内科疾病治疗用药中要对用药安全性和有效性加强考虑,一般要重视如下几点：
3.2.1给药频度和给药途径不同药物的给药频度是不一样的,尤其在儿童群体中,要对用药频度特别注意.在用药之前,家长应该向药店员工或者是医生进行沟通,参阅药物使用说明书,确定合理的用药频度[5].一般的给药途径有口服、静脉注射、肌肉注射、皮射、滴眼、口腔喷雾等.在儿童具体用药中要根据年龄采取不同的给药方式,年龄较大的儿童采用口服给药的方式,新生儿一般采用静脉注射.
3.2.2儿童药物剂型和用药方式目前较为常见的儿童用药剂型有冲剂、滴剂、缓释片、口服液、糖浆剂、贴剂等,为了减少儿童对药物的排斥感,很多新型剂型的出现主要改变了药物的外观和口感.在用药中要考虑药物剂型本身的科学性,尽量不要随意更改其剂型,例如缓释片、缓释胶囊等,如果对其剂型破坏则会破坏其本身机构,达不到应有的效果,甚至可能出现不良反应[6].3.2.3不同功能药物的正确使用内科疾病治疗中药物种类较多,有抗菌类药物、解热镇痛药物等,不同种类的药物也要合理使用.①解热镇痛药物正确使用：解热镇痛药物主要适用于感冒、流感的退热和镇痛中.解热镇痛药物使用不当一般较为常见的不良反应有恶心、腹痛、头痛等.如果不按照合适的剂量和频度使用,那么出现不良反应的情况就会增加,尤其对于有过敏史的患儿要慎用,此外,存在消化道溃疡的患儿也要慎用解热镇痛药物.②抗菌药物合理使用：抗生素在使用的时候注意对药物的适应症、患者体质、临床病原菌种等全面考虑,使用之前要合理确定疗程,保证稳定的血药浓度.抗生素使用要能快速控制儿童症状,否则儿童容易出现耐药性,也有可能出现交叉感染.另外,很多抗菌药物不适宜儿童使用,在内科疾病治疗要加强注意,例如,氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星在小儿临床治疗中使用会导致小儿软骨发育障碍,所以幼儿禁用,未成年儿童慎用.而四环素、土霉素等在儿童临床中使用容易引发腹泻或者是导致儿童牙釉质发育不全,所以8岁以下儿童慎用.又如,庆大霉素、链霉素对听觉神经产生损伤,过量使用会导致儿童听力下降,甚至出现耳鸣、耳聋,所以在儿童中要慎用.
3.2.4重视中西药联用正常情况下,中西药联用能增加疗效.但是因为中西药成分的差异较大,作用药理也不同,在临床中盲目联合用药,对药物配伍禁忌不能全面了解,那么不仅不能提高治疗效果,而且还容易引发不良反应[7].尤其是中药种类较多的时候,其成分复杂度非常高,在与西药联用中可能产生的不良药物反应就越多,所以在儿内科疾病治疗中中西药物使用要谨慎.