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【摘 要】目的总结我院救治宫外孕患者65例的护理方法和经验.方法分析2010年1月至2013年1月65例来我院治疗的宫外孕患者的护理过程.结果经过我院医护人员积极治疗、护理后,65例宫外孕患者全部治愈.结论护理在救治宫外孕中有重要地位,宫外孕护理应是妇产科护理人员基本技能,良好的护理有助于患者早日康复.
【关 键 词】宫外孕；妇产科；护理；异位妊娠
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,是孕妇死亡的主要原因之一[1].发病没有年龄差异,可在任何生育期.遇到此类病例应积极救治,否则若大量出血可危机生命,可引起孕产妇死亡.随着诊疗技术与辅助检查技术的不断提高,宫外孕的早期确诊率大幅提高,治疗方案不断更新,其护理方法也不段改变,从而提高整体医疗服务水平.
1临床资料
本组65例患者全部来源于本院妇产科收治,经临床和辅助检查,全部诊断为异位妊娠.年龄25-35岁,既往流产史23例,出血量50-1800ml,血压30-80/60-130mmHg.其中42例腹腔镜下进行手术治疗,其余全部保守治疗23例.其中保守治疗失败1例,转为手术治疗后治愈,详见下表：
2护理
2.1心理护理按照马斯洛的需要层次论,依次满足其生理的需要、安全的需要、归属与爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要进行心理护理[2].患者对宫外孕的陌生和怀孕后流血的恐惧,突出的反应是焦虑不安和恐慌,特别是未曾生育的患者.作为一名合格的妇产科护士,入院后就应当应当耐心且仔细地为患者及其家属进行治疗方案的解释和开导工作.在进行常规妇检,后穹窿穿刺时应注意对患者隐私的保护.对连续数次进行的重复检查要认真仔细解释,否则会使患者产生误会.比如彩超、血常规和血β-HCG是诊断检测病情的主要手段.对于有有强烈生育要求的患者根据医嘱是否适合进行保守治疗进行仔细开导解释.对手术有抵触情绪的患者更要耐心仔细解释,消除患者紧张恐惧情绪,使患者及家属能积极配合治疗.术后,护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实,向他们讲述宫外孕的有关知识,一方面可以减少因害怕再次发生宫外孕而抵触妊娠的不良情绪,另一方面,也可以增加患者的自我保健知识,提高自我保健意识[3].选择保守治疗患者,针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等具体情况,客观地做好解释工作,使其了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后、保守治疗期间的注意事项、保守治疗失败后的处理,在自愿的基础上主动配合做好各项检查治疗工作[3].对保守治疗缺乏信心的患者应鼓励患者重拾信心,战胜疾病.对医院和医护人员充分理解和信任.
2.2手术治疗护理术后对生命体征仔细观察,通过心电监护：对脉搏、呼吸、体温、血压等生命指标观察并做好记录.严密观察患者腹痛变化,引导流血和排便情况.动态监测患者血常规、血β-HCG和彩超观察包块变化.如发现异常情况及时联系主治医师进行治疗分析.建议术后6小时开始流质食物,观察待消化功能恢复后进行正常饮食,使患者尽快恢复.建议患者早下床活动,早进食,既可促进消化功能的恢复避免腹胀,也可预防肺部感染,静脉血栓等并发症,缩短住院天数为患者节约医疗成本,为医院提高床位周转使用率.由于手术切口较大,护理上要患者保持舒适体位,为避免增加腹压,用附带固定伤口8小时左右防止渗血、渗液.护士需经常协助患者翻身、扣背.每日按时观察尿管是否通畅,颜色、尿量,并做好护理记录.注意外阴清洁卫生,每日进行会阴冲洗2次,至拔尿管.保持室内空气流通、新鲜清洁,按时进行病房消毒卫生工作以预防院内感染等不必要问题发生.
2.3保守治疗的护理为患者说明不能离开医院及原因,应绝对卧床休息,避免突然转动体位、按压腹部等增加腹压动作,以免宫外孕破裂.同样对保守治疗患者也要密切观察血压、脉搏、呼吸及面色的变化,第1一3天每2小时测量一次,以后改为6小时一次,一周后如血一以值下降大于或超检查提示包块缩小,可改为每天2次.同时对患者腹痛情况应特别注意,当持续腹痛并大量出血或者血压持续下降要立即通知医生进行抢救.告知患者注意引导流血与流出物,发现后块状物应立即通知护理留取后送病理科做检验.患者应严密观察各项辅助检查结果,尤其是血β-HCG水平.如持续不下降甚至上升的患者,应给予高度重视,积极进行治疗甚至转为手术治疗.避免保守治疗失败而未更改治疗方案带来不必要麻烦.注意治疗药物的副作用观察.患者呕吐,消化不良等现象大部分为药物副作用表现,应做好解释工作,消除患者及家属不必要的顾虑与负担.令患者注意保持口腔清洁,加强口腔护理保健,密切观察口腔黏膜有无溃疡白斑、牙龈增生等症状.鼓励患者多饮水,防治口腔感染,加速体内药物代谢.应用抗生素预防感染治疗的过程中,严格无菌操作,防止交叉感染.当保守治疗确定失败后,应鼓励患者不可失去治疗信心.立即转为手术治疗阶段,陪同患者进入手术室,手术结束后陪同回病房并多慰问,避免多次治疗方案不同患者及家属心理情绪不稳定而带来不必要麻烦,降低医患风险.
2.4出院指导出院后应禁盆浴、性生活一至两个月个月,尽可能多休息最好能全休一个月左右.出院一个月后,月经干净3一5天到门诊复诊.如出现下腹部疼痛,发热等不良情况应随时到医院复诊.出院应增强抵抗力,注意经期避免感染,注意公共场所卫生安全.术后半年可重新怀孕,但建议尽可能恢复完全,间隔时间再长些.已生育的病人,应采取避孕措施,防止宫外孕再次发生；未生育的病人,不要背思想包袱,要常保持乐观情绪,这样才有利于身体恢复,并再次[4].
3讨论
经过精心的护理,65例宫外孕患者全部治愈出院.妇产科护士在熟练掌握各项护理操作的前提下,做好护理人员应做的各项护理工作.与此同时,加强心理护理亦尤为重要.对患者富有同情心,帮助患者消除思想顾虑,使其早日恢复健康.针对不同治疗方案采取不同的护理方法,提高救治效率减低住院时间,提高医疗效率从而减少单个患者就诊费用.响应党号召,深化医疗改革,对看病难看病贵的问题尽最大努力解决.严格控制药品费用,避免大处方重复处方发生.患者出院后对患者进行出院后指导,提醒患者注意事项,做好白衣天使应做的工作.