《社会保险法》对基本医疗保险的有关规定

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编者按

《中华人民共和国社会保险法》(以下简称《社会保险法》)由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过,自2011年7月1日起施行.

目前,我国城镇职工基本养老保险的覆盖面已达2.5亿人,城镇医保和新型农村合作医疗覆盖人数已达12.5亿,《社会保险法》能够更好地保障百姓权益.本栏现就《社会保险法》中有关基本医疗保险待遇的内容做一简要介绍.

问:职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险缴费是如何规定的?

答:职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费.

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费.

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院另行规定.

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合筹集医疗保险费.

享受最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴.

问:职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的支付标准是如何规定的?

答:参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限.

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付.

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算.

社会保险行政部门和卫生行政部门建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇.

问:哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围?

答:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的.以上四种医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围.

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付.基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿.


问:在医疗保险管理方面有哪些规定?

答:社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为,医疗机构为参保人员提供合理、必要的医疗服务.

个人跨统筹地区就业的,基本医疗保险关系可以随本人转移,缴费年限累计计算.

本刊政策咨询顾问闻健

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