循证医学在妇产科临床教学中的应用

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[摘 要]循证医学是一种新型的医学模式,是现代临床医学教育发展的必然趋势.该模式克服了传统妇产科学教育模式的弊端,有助于调动学生的学习积极性,培养其临床思维能力,促进学生自我学习能力得到有效提高,为其以后独立从事临床工作打下良好的基础.

[关 键 词]循证医学；妇产科；临床教学；应用

[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）01（b）-0151-02

临床医学教学的目的是培养高素质的临床医学人才.著名教育家PaulLengrand认为,教育不单纯是为了传授知识,更多的是提升学生综合素质,掌握获取知识和技能的有效手段和方法.随着医学模式由单纯生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变,临床医学教学也应顺应这一趋势,积极由“教师为主、课堂教学为主、教材为主”的传统教学模式向循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）模式转型.本文就循证医学在妇产科教学中的具体应用实践问题作一论述.

1妇产科学传统教学模式的弊端

长期以来,学生的妇产科专业课教学模式只注重知识的完整性和连贯性,让学生接受书本知识,老师缺少教学创新,学生只是书本知识的受体,知其然而不知其所以然,学生缺少独立思考和判断能力.这种模式培养出来的医学生,虽然基础理论和基本技能较好,但是在开展临床工作具体实践时,综合分析能力不够,创造性解决实际问题的能力严重缺乏.在医学快速发展的今天,若医学工作者不注重自身的知识更新和实践应用,对新出现的疾病现象和问题无从着手,从而影响医疗质量.

2循证医学的价值

2.1循证医学遵循科学证据

循证医学即“遵循证据的医学”,也被称为实证医学.加拿大流行病学专家DidSackett教授于1992年提出该概念,将其定义为“慎重、准确、明智地应用能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施[1]”.循证医学要求所有临床诊断和治疗决策建立在最佳证据的基础上,且强调证据的客观性、可靠性、新颖性、前瞻性；临床医师应该用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法指导医疗实践,强调将个人的临床经验与外部的最佳临床证据有机结合[2].这种新的医疗模式体现了从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,反映了世界医学的发展趋势.

2.2妇产科教学中引入循证医学的重要性和必要性

从临床教学的角度来看,循证医学导向教学是一种新的临床医学教育观,是一种创新型的教学模式.临床医学教育只有顺应循证医学发展趋势,进行教学模式革新,才能焕发出旺盛的活力.妇产科学实践性很强,优秀的临床医师既应具备丰富的临床经验,又要依据现有最佳的科学依据来指导临床实践,二者缺一不可[3].以循证医学的原理和实践方法为基础开展实践教学,可有效训练医学生将临床知识与技术发展应用有机结合的能力.一个掌握EMB原理和方法的学生,具有良好的实践应用导向习惯,并成为重视终身学习的实践者.为此,教师要启发和鼓励学生在实践中善于发现问题、分析问题、解决问题；同时指导学生高效率地查阅医学文献（特别是要充分利用好信息化技术和网络手段）,提炼出具体答案.因此,应按照循证医学的规律,有计划地在专业课中对学生进行系统训练,从而促使妇产科医师自觉运用循证医学的理论,使用最佳证据,结合具体情况,为患者制定出最佳治疗方案,不断提高自己的医技水平.

3循证医学教学模式在妇产科临床教学中的具体应用

3.1循证医学实践步骤

具体操作步骤：（1）根据有关预防、诊断、预后、治疗、病因等信息需要,提出问题；（2）检索医学文献,寻找最佳证据；（3）评价证据的可靠性、缺点和可用性；（4）应用最佳成果；（5）评估效果,提高临床实践质量[4].

一切医疗行为无不以科研所取得的科学证据为基础指导临床实践[5].为此,临床老师必须不断加强自身业务研修,参加学术研讨会,及查阅专业文献等方式,不断完善其知识结构,获取最佳的研究证据.在临床医学教学中,我们发现相当部分学生学习的主观能动性不强,缺乏创造性思维,也很少向老师提问.有鉴于此,应加强教学环节的互动性、双向性,以及实践环节的程序性、完整性.例如临床上出现流血的患者,通过问诊,倾听患者的主诉后,医师首先应判断患者的疾病类型,给出临床资料,提出诊断是什么、如何治疗等问题,并引导学生利用图书文献、网络知识库查找资料,找到最佳证据,并应用到临床实践中；然后老师在告知患者病情时,根据患者的病因、病理、临床表现,结合实验室及影像学检查结果综合考虑；此外,疾病鉴别时,将疾病的发生、发展及演变过程,依照EMB的原理和程序,向学生分析透彻、深入浅出、讲解到位,这样教学方式既生动又有趣,学生乐于接受,而教学效果也将事半功倍[6].

3.2循证医学教学模式的应用体会

首先,开展EMB教学,可以帮助学生了解最新的临床知识,使学生能够给患者提供最佳的治疗方案.通过教学实践,我们认为循证医学教学模式彻底改变了传统的“填鸭式”教学模式.

其次,循证医学教学对带教老师的综合素质提出更高的要求,促进教学相长.带教老师的积极参与、互动教学、热情指导是循证医学教育成功的保证.这样不仅可以激发学生的兴趣和探索欲,也是教师提升自身教学能力的重要途径.

最后,循证医学要求以患者为中心,积极构建和谐的医患关系,有助于学生树立良好的医德医风.同时,医生通过循证医学方式实施科学化的诊治决策,使患者受益,而且医疗资源也得到最大化开发利用.

总之,妇产科临床教学引入EMB教学法,对妇产科教学工作创新具有重要意义,有助于培养学生科学严谨的临床实践思维方式,树立终身学习的良好习惯,提高学生解决实际问题的综合能力和素质,为学生今后的临床实践打下坚实的基础.

[参考文献]

[1]Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine[J].JAMA,1992,268：2420-2425.

[2]王吉耀.循证医学与临床实践[M].北京：科学技术出版社,2001：1-13.

[3]王正兵,严晓萍,贾筱琴.应用循证医学理论提高临床教学质量[J].医学教育,2004,1（1）：37-38.

[4]王家良.循证医学：21世纪的临床医学[M].北京：人民卫生出版社,2001：88.

[5]张美,陈站海.循证医学发展概述及如何参与循证医学[J].辽宁中医学院学报,2000,4（2）：241-242.

[6]王莉莉.应用循证医学进行临床教学的探索[J].中国医药导报,2011,8（28）：124-125,128.

（收稿日期：2012-10-18本文编辑：郭静娟）