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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0078－01
目前,褥疮是临床护理中常见病症,也是长期卧床患者,特别是老年、昏迷、瘫痪者常见并发症,防不胜防的褥疮已成为困扰患者、家属和医护人员的顽症.因此采取积极措施,加强对褥疮患者的救治显得十分必要.本文结合临床实践经验,针对褥疮顽症提出了一些护理方法及体会,以缓解或消除褥疮给患者及家属带来的痛苦.
1临床资料
我科自2010年5月～2011年5月在1年的时间里共收治褥疮患者9例,5男例,女4例,年龄70～90岁,均为院外发生,褥疮面积为2cm×5cm～3cm×7cm,来我院就诊时均表现为褥疮Ⅲ-Ⅳ期,经治疗护理后治愈出院.
2褥疮的形成
褥疮是由于体表局部组织因长期卧床受压,引起神经营养紊乱及血液循环障碍,局部软组织持续缺血,营养不良发生坏死及溃烂,中医称本病为“席床”.95％以上的褥疮发生于下半身的骨窿突上.67％的溃疡发生于髋及臀部周围,29％发生于下肢.比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗窿、足跟及外踝.这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位.
3褥疮的局部治疗
褥疮是一种严重病发症,因此积极采取措施,加强对褥疮患者的治疗显得十分必要.我院在褥疮局部治疗上通常分两步进行.
3.1第一步采用湿润烧伤膏换药湿润烧伤膏的主要成分为：是纯天然药物,由黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡等制成,具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用,从而达到去除腐烂肌肉,清除褥疮,促进肉芽组织生长,加速溃疡面迅速愈合的目的.
3.2第二步采用金因肽（通用名：外用重组人表皮生长因子衍生物）换药通常待褥疮创面肉芽组织生长完善后,再改用金因肽换药.该药其活性成分为重组人表皮生长因子,能促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间,达到促进褥疮表皮快速愈合的目的.
在治疗褥疮时,褥疮局部也可用碘伏换药.碘伏可保持较长时间的杀菌作用,对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用,且对皮肤黏膜无刺激性,毒性低.褥疮局部用碘伏,能有效预防和控制感染,促进肉芽组织生长,达到清创、祛腐生肌的目的.切不可使用蜂蜜、白糖或鸡蛋内膜等东西之类褥疮,非但没有任何治疗效果,反而容易引起创面感染,造成伤情更加严重.不可经常用双氧水清洗伤口创面.双氧水是一种强氧化剂,可以起到一定的消毒作用,但作用在破损创面,尤其是溃疡性创面上有很强的腐蚀性,表象看是创面干净了但创面却比原来扩大了.双氧水仅适用于受污染的创面的初次清洗,如：带有泥土及污物的创面.对于像褥疮、糖尿病坏疽、烧烫伤及各种难愈合创面坚决不可使用.清创最好使用专业清创液或碘伏、生理盐水等无刺激消毒剂.
4褥疮的护理
（1）主要原则是定期翻身、减压,强调体位及翻身,经常更换体位,每2～3h翻身一次,局部可使用气垫、气圈等.对长期卧床的患者,最好使用褥疮防治气垫床.褥疮防治气垫床系由双气囊构成,通过交替充气和排气,帮助患者缓慢翻身,从而避免局部长时间受压,起到有效改善受压部位血液循环,防止褥疮发生或发展的目的.临床上,我院对长期卧床的患者（尚未发生褥疮）,使用褥疮防治气垫床,尚无一例发生褥疮.（2）保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节,同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥.一般情况下,定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤,如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等,以促进局部血液循环,避免或减少褥疮的发生.（3）补充营养、保持高蛋白饮食,防止机体分解大于合成,以促进伤口愈合,收到比较理想的康复疗效.（4）除局部换药外,配合红外线照射.照射距离离患处约30cm,每日1～2次,每次30min,也能取得显著效果.照射时应随时观察局部情况,以防烫伤.
褥疮虽是临床上最常见的并发症,也是临床护理工作中的一大难题,但只要认真做好护理工作,严格执行护理操作常规,在临床上灵活运用目前国内外行之有效的褥疮治疗方法,不断探索,就会取得良好的效果.
作者单位：528244广东省佛山市南海区第三人民医院