神经内科护理干预对脑卒中康复的临床

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【摘 要】目的探讨神经内科脑卒中患者实施康复护理干预的临床效果.方法65例脑卒中患者随机分为治疗组（33例）和对照组（32例）.对照组给予常规治疗及神经内科护理干预中的基础护理,治疗组在对照组基础上实施康复护理干预,3个月后评价临床疗效.结果治疗组总有效率为93.75%,对照组总有效率为84.85%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.结论脑卒中患者在常规治疗基础上实施康复护理能有效降低患者肢体瘫痪发生率,有助于患者神经功能的康复,可提高患者预后及生活质量.

【关 键 词】脑卒中；康复护理；临床疗效

脑卒中是一种常见的老年脑血管多发病,由于动脉粥样硬化导致血液循环堵塞引发脑血管痉挛,进一步导致脑缺氧等产生,如头晕、头痛、四肢瘫痪等临床表现[1].该疾病突发性强、病程较长且不易恢复,临床致残、致死率均较高.随着现代医学的不断发展,脑卒中病死率已经显著下降,但仍有部分患者留下诸如瘫痪等后遗症状,因此,如何控制或降低其致残率仍是目前针对脑卒中疾病的关键问题.脑卒中恢复过程中实施康复护理是其康复的基本内容之一,与基础护理相比较,康复护理可使患者获得躯体、精神、社会等的全面康复[2].在临床工作中,明确康复护理过程存在的问题与相应护理措施,对提高相关护理人员的知识与技能,促进神经内科脑卒中康复护理的实施与完善意义重大.现对本院2012年6月～2013年6月收治的脑卒中患者的康复护理干预效果进行统计分析,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料本院神经内科2012年6月～2013年6月共收治脑卒中患者65例,将所有患者随机分成治疗组和对照组.治疗组33例,其中男17例,女16例,年龄43～70岁,平均年龄（58.5±6.9）岁,15例患者左侧偏瘫,18例患者右侧偏瘫.对照组32例,其中男18例,女14例,年龄39～72岁,平均年龄（60.7±7.1）岁,17例患者左侧偏瘫,15例右侧偏瘫.两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2护理方法对照组给予常规治疗及神经内科护理干预中的基础护理,治疗组在对照组基础上根据患者的具体情况采取相应的康复护理干预措施.两组护理时间均为3个月,其主要包括如下.

1.2.1心理康复的护理由于脑卒中患者的神经功能受到损伤,其临床症状包括肢体偏瘫、失语等,常常给患者增加很大的心理负担,甚至对他们造成了严重的心理打击.所以医护人员需积极与患者进行良好的沟通,并及时向患者及其家属解释患者病情及相关症状的出现,消除患者消极的情绪,从而增加患者的信心,使患者更加密切积极的配合进一步治疗,增强患者治疗疾病的依从性和主动性.

1.2.2并发症的监测和护理[3]在脑卒中患者的恢复过程中常常会出现多种并发症,需要医护人员给予适当护理：①加强患者的口腔护理,及时吸痰,保持患者的呼吸道畅通,避免坠积性肺炎的发生或呼吸道阻塞而致患者窒息.②注意密切观察患者导尿管通畅与否,同时观察患者每日尿液颜色及导尿量.③预防应激性溃疡.④患者应常翻身,预防压疮等.⑤提醒患者合理加强下肢活动,注意抬高并适当进行恢复训练,预防下肢深静脉血栓形成,静脉炎发生.

1.2.3肢体的康复护理[4]在脑卒中患者的康复护理中肢体的康复是较为关键的问题之一,因此康复护理应及早进行.近年来,卒中康复护理重视早期进行.有的在发病24h内介入,如重症脑出血患者,在监测、维持患者生命体征的同时介人康复护理（保持良好肢位）.也有的提倡脑梗死后3d、脑出血后3～5d介入.多数意见是在患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后再行康复介入.卒中急性期患者病情变化快,对护理技术要求高,既要求对生命体征的护理,也要求较多预防性和对症性康复护理.首先对患者的肢体功能进行基础药物治疗的同时,合理配合针灸、理疗等康复护理干预,可有效降低患者致残率.其次对患者的偏瘫肢体进行按摩,或根据肢体关节活动的方向和范围行一定程度被动或主动的活动,锻炼四肢活动,发病4d后适当进行康复锻炼.此外,对于并发高血压患者需给予有效科学的降压治疗,在康复出院前,叮嘱患者,定期检测血压,注意低盐饮食,长期高血压还需坚持服降压药物以维持血压稳定.

1.2.4吞咽障碍的康复护理在临床诊断中约有51%的急性脑卒中患者伴有吞咽功能障碍,吞咽障碍会影响到患者进食,进而导致脱水或者营养不良等现象,严重者可能会因误吸致吸入性肺炎或发生窒息.对于中、重度的吞咽障碍患者通过康复训练可以取得良好效果.吞咽障碍的康复护理方法包括咽部冷刺激、喉抬高训练及吸吮训练.针对轻度吞咽障碍者,需选择合适进食体位,另外主要采取摄食训练.患者在进食时应注意：①取坐位或半卧位,头略前倾.②为了有利于咽部等部位的感知,宜选择有一定口感的食物.③食物有一定黏度但又不致粘附口腔为宜.④患者进食需集中精力,食速宜慢.

1.3疗效评定于护理3个月后进行临床疗效评价,患者肢体运动功能评价采用Fugl-Meyer评价；患者生活能力评价采用Barthel指数评价；根据卫生部（现卫计委）质量控制标准评定其临床疗效：①神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0度为基本痊愈；②神经功能缺损评分减少46%～90%,病程1～3度为显效；③神经功能缺损评分减少18%～45%为有效；④神经功能缺损减少18%以内,甚至恶化评为无效.总有效率等于（痊愈+显效+有效）/总例数×100%.

1.4统计学方法所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析.计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.2结果

3个月治疗及康复护理后,治疗组总有效率为93.75%,对照组总有效率为84.85%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

随着医学科学的发展,康复医学成为一门新兴的学科,在脑卒中患者的临床治疗中得到广泛认同.康复护理可在有效降低脑卒中患者的致残率方面发挥关键作用.与基础护理相比较,康复护理可使患者获得躯体、精神、社会等的全面康复.缩短病程,减轻患者的痛苦,加快其康复,最大限度地从身心残障中恢复.除遭受严重的心理创伤外,脑卒中预后常会出现肢体功能性障碍偏瘫等后遗症状,其实部分患者肢体的障碍并不是瘫痪所致,而是在疾病早期未进行康复护理措施或者未介入合理科学的康复护理方法,从而导致体位性痉挛、肌肉萎缩、关节畸形等残疾.因此,有效合理的早期康复护理,能显著降低肢体功能障碍的发生以及有效控制其发展程度[5].

本研究显示,在65例脑卒中患者的临床观察中,治疗组总有效率为93.75%,对照组总有效率为84.85%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.治疗组有效率显著高于对照组.经3个月的康复护理干预后,治疗组患者肢体运动功能评分以及Barthel指数明显高于对照组得分.说明本院神经内科脑卒中的康复护理作用是显著的、积极的,有助于患者康复.

对患者进行心理康复也是康复护理中的重要环节,通过与患者进行积极心理疏导和沟通,可有效消除患者消极情绪,提高治疗过程中患者的依从性、积极性.同时应做好并发症的护理,如保持呼吸道通畅、关注导尿管护理、配合针灸、理疗等进行的肢体康复护理均在脑卒中患者的康复护理中发挥了重要作用.

综上所述,神经内科脑卒中患者介入康复护理干预可有效减少肢体功能及神经功能的损伤,有助于患者康复,提高患者预后及生活质量.