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【中图分类号】R444【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0227－01
【摘 要】妇产科疾病的临床诊断和治疗中,如何更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块等细微结构是一个难题.超声,因其探头分辨率高,探头与盆腔器官接近,能更好的显示这些细微结构及特征,同时图像分辨率高,能够清晰的分辨出正常卵巢与凝血块,已成为子宫内膜疾病、盆腔异常包块诊断及鉴别诊断不可缺少的有效的高效的检查手段,广泛用于已婚妇女妇科疾病的临床诊断及治疗.
【关 键 词】妇产科疾病临床诊断超声
妇产科急症的临床治疗中,如何及时诊断是一个难题.妇产科急症的临床表现复杂,其临床鉴别诊断较困难,如延误诊断会造成病情恶化.近年来随着彩色多普勒超声通过在妇产科的应用,经超声检查已成为妇产科急症中不可缺少的辅助诊断方法,现将360例妇产科急症经超声诊断资料报道如下.
超声应用技巧介绍
1应用技巧
由于探头频率较高,聚焦深度<0cm,其穿透力有限,对远场显示欠清晰,对超出盆腔的子宫及较大盆腔肿块不易显示全貌,此时需多改变扫查角度或改变患者体位,同时与经腹扫查相结合使用,以获得最完整的诊断信息.但在发现盆腔不同脏器的病变需进一步详细扫查时,则需综合考虑上述因素,或结合经腹超声对较大的肿瘤、对剖腹产变形的子宫、子宫上方的肿瘤均用经腹超声互补为好.或者更换仪器检查及其他辅助方式,如CT等来进一步综合诊断,不可勉强下结论.
2超声适应范围及局限禁忌适应范围
对有性生活史的妇女妇产科超声检查首选本法,不全流产妊娠组织物残留、异位妊娠、滋养细胞疾病、卵巢包块和盆腔内可疑恶性肿瘤等情况是选择经超声诊断的最佳适应证,对不规则流血病例,在消毒下行超声检查,对内膜病变检出、鉴别有重大帮助.行检查均需征得患者本人及家属同意.
3注意问题
妇产科急腹症的临床表现复杂,诊断困难,除认真询问患者病史、月经史,进行血(尿)HCG测定外,高分辨率的超声扫查能清楚分辨出盆腔内病灶的微细结构,彩色多普勒能真实地反映病变的血液供应状况,血流频谱分析有助于判别病变的性质.以异位妊娠为例,超声二维图像表现为子宫内无孕囊,附件区卵巢旁可清晰地观察到不规则肿块或可见类孕囊结构,而卵巢黄体破裂时,在二维声像图上虽与异位妊娠有相似之处,但彩色多普勒显示前者肿块周围可显示环绕肿块环状或半环状血流信号,后者肿块内散在点状血流信号.临床上子宫内膜息肉及子宫内膜癌的最终确诊以病理诊断为金标准,但是超声可以在二维声像图清晰地判断病灶的范围,形态、边界,彩色多普勒显示的血流信号可以判断病灶的性质.而经超声检查方便、快捷、无创、费用较低、重复性好,患者易接受,可作为术前判断子宫内膜癌肌层浸润程度的首选影像学检查方法,具有广泛的临床应用价值.
超声局限及禁忌:对无性生活史妇女、闭锁、畸形妇女不宜采用.
资料与方法
为了进一步说明超声在妇产科疾病诊断和治疗中的作用,笔者对本院2005年1月至2010年12月就诊的360例患者诊治效果做了分析
1一般资料：2005年10月～2010年9月就诊的360例妇产科急诊患者,年龄17～48岁,平均32岁,病史2～8d.主诉均为不同程度腹部疼痛,大多数为下腹部,有流血病史.
2仪器与方法：采用HITACHIEUB-7000彩色多普勒超声诊断仪,4～8MHz变频探头.患者取截石位,扫查角度为180度,探头经纵、横方向扫查.观察：子宫大小及形态,子宫内膜厚度,有无分离及假孕囊,附件区包块的位置、大小、形态、边界、内部回声及与周边器官关系,腹盆腔有无积液并测量积液深度.超声扫查病灶部位,彩色多普勒扫查并显示与记录盆腔病灶血流特征.超声扫查子宫附件区及双侧髂窝部及输尿管下段是否扩张,管腔内是否存在异常回声,双侧髂血管周围是否存在异常回声,排除非妇科急腹症疾病.
3结果
本组360例妇产科急腹症病例,住院172例,88例门诊治疗.283例进行手术治疗,病理结果证实超声诊断,误漏诊3例；非手术的87例,均经过对症综合处理后愈合.经超声诊断的急症类型有8种,其中异位妊娠122例；黄体破裂48例；卵巢囊肿蒂扭转26例；急性盆腔炎85例；各种类型流产71例；子宫穿孔6例；盆腔脓肿10例；原发性痛经12例.293例经手术与病理结果证实超声诊断符合率为97.62%.误漏诊病例中,异位妊娠3例,卵巢囊肿蒂扭转1例,不全流产1例,急性盆腔炎2例,共7例,占2.4%.
4讨论
各种类型妇产科急腹症的临床表现复杂,诊断困难,绝大多数为异位妊娠、黄体破裂、囊肿扭转及不全流产.高分辨的超声扫查能清楚辨认盆腔病灶的微细结构,彩色多普勒能真实地反映病变的血液供应状况,血流频谱分析有助于判别病变的性质.异位妊娠超声图像表现为子宫内无孕囊,附件区卵巢旁可清晰地观察到不规则肿块或可见类孕囊结构.卵巢囊肿蒂扭转则表现扭转的卵巢增大,囊肿壁增厚,有时可见扭转的蒂结构呈索状突性回声,边界不清,经彩超肿块内缺乏血液供应是诊断此症的重要声像特征；同时可与对侧卵巢对比明确诊断.盆腔脓肿在超声检查显示囊性改变易作出诊断,而急性盆腔炎无特异性声像,在诊断上应结合子宫颈有否糜烂等炎症和妇科检查情况.
总结
广阔的领域.近年来超声技术日新月异,使超声诊断水平进入到一个新的阶段.传统经腹超声适用于所有要求检查盆腔的妇女,无禁忌证,但存在对盆腔脏器扫查时易受腹壁厚度、膀胱充盈度、肠气粪块等因素影响,使声像图的清晰程度好坏波动较大,对盆腔内小病灶因分辨率差而易致漏诊、误诊.而经超声较之传统经腹超声恰好克服了上述不足因素,能够与传统经腹超声相结合,互补优劣,相辅相成,获得更完整的诊断信息,明显提高诊断正确率.本法操作较易掌握,对设备要求不是太高,检查费用一般群众均能接受,值得临床推广应用.