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摘 要：无创通气是指在患者与呼吸机之间通过无创接触面罩来传递对肺的机械通气支持,可以减少机械通气并发症的发生率及改善预后.无创呼吸机辅助通气,采用经鼻面罩加压给氧,较气管插管和气管切开并发症少,患者主观感觉相对舒适,费用低,易被接受,促进病情转归.现将20例护理体会报告如下.
关 键 词:无创呼吸机COPD护理体会
Nottocreatethelife-supportmachinetotreatCOPDnursingexperience
WangXiaohua
Abstract:Notcreatestheventilationisrefersbetweenthepatientandthelife-supportmachinethroughnotcreatescontactsthefaceguardtotranittothelungmachineryventilationsupport,mayreducethemachineryventilationplicationtheformationrateandtheimprovementprognosis.Notcreatesthelife-supportmachineassistanceventilation,usesgivestheoxygenafterthenosefaceguardpression,paresthetracheaintubationandthetracheotomyplicationarefew,thepatientsubjectivesensationisrelativelyfortable,theexpenseislow,isacceptedeasily,thepromotionconditionextensionturnsoverto.Presently20examplenursingexperiencereportaollows.
Keywords：Notcreatesthelife-supportmachineCOPDNursingexperience
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2010)11-0091-02
无创通气是指在患者与呼吸机之间通过无创接触面罩来传递对肺的机械通气支持,可以减少机械通气并发症的发生率及改善预后.无创呼吸机辅助通气,采用经鼻面罩加压给氧,较气管插管和气管切开并发症少,患者主观感觉相对舒适,费用低,易被接受,促进病情转归.现将20例护理体会报告如下：
1临床资料
患者20例为2009年六月―2009年九月我科住院病例,男性17人,女性3人,平均年龄62+4岁；治疗前PaCO2为68.7―98.7mmHg,PaO2为35.8-58.7mmHg.
2护理措施
2.1基础护理.
2.1.1保持病室环境：室温保持在25度左右为宜,每天两次开窗通风,提供整洁安静舒适的环境.
2.1.2患者姿势：以平卧位或半卧位为宜,使患者舒适,能更好的配合治疗,进水时防止呛咳.
2.1.3保持气道通畅：定时翻身,叩背,指导深呼吸和有效咳嗽,促使痰液排出,每1-2小时翻身拍背,咳痰时将面罩取下咳痰后及时罩回,根据医嘱超声雾化吸入,使用面罩患者进行超声雾化吸入时,可根据患者的情况暂停呼吸机的使用,用双腔鼻导管给氧.
2.1.4饮食护理：鼓励患者进食营养丰富多纤维素易消化的半流汁,鼓励多饮水,进食30min后,再用无创呼吸机,护士应在患者床旁观察15min,防止患者呕吐引起窒息.
2.1.5口腔护理：每天用3%双氧水或3%e硼酸水清洗口腔三次,防止口腔炎的发生.如患者出现口腔白斑,应涂片送检霉菌.
2.2临床护理与监测.
2.2.1生命体征的监测：体温升高可能为有果然发生或湿化瓶温度过高,体温下降可使皮肤苍白湿冷或休克.机械通气时气道压力增高,回心血量减少,可引起血压下降,心率反射性增快.
2.2.2呼吸监测：监测呼吸频率,胸廓的起伏度,呼吸机的运动,有无呼吸困难表现,自主呼吸与机械通气是否协调.
2.2.3循环功能的监测：①心律：有无心律异常及性质的变化.②心电图：有无缺血的变化.③心音：心音的强弱.
2.2.4观察痰液：观察痰液的量及性状了解有无肺部感染.每日清晨留取痰液做痰培养加细菌敏感试验.
2.2.5呼吸机的各项指标：注意观察使用呼吸机的耐受情况,监测呼吸形式,人机配合是否同步、漏气量、经皮血氧饱和度及心率,并根据血气分析结果调节呼吸机参数,护理人员应定期检查呼吸机的设定,确保呼吸机参数没有被意外改动,如有报警应迅速查明报警原因,给予及时处理.如故障不能及时排除,勿首先取下面罩,避免长时间缺氧,给患者造成不良影响.［1］护士应经常巡视病房,观察患者使用面罩情况,防止发生面罩漏气现象.
2.2.6准确记录数值：每小时记录气道压力、通气量、氧浓度、如出现异常情况及时与医生联系,进行处理,应保证记录的准确性.
2.3心理护理.向患者及家属介绍病情及呼吸机使用的必要性及安全性,介绍呼吸机的性能；教会患者如何配合呼吸机通气,不能因无创通气影响患者排痰,教会患者及家属如何迅速摘下面罩,对患者饮水、喝水、咳痰等细节问题应具体指导,指导患者要用鼻吸气,不要张口呼吸,消除紧张情绪,避免发生人机对抗,造成呼吸机疲劳或其它不良反应.
2.4机后指导.根据病情及时撤机,撤机前向患者解释撤机的必要性,消除依赖情绪,指导患者练习呼吸操,加强呼吸功能锻炼,适当运动,促进病情转归.
2.5呼吸机的保养与消毒.
2.5.1使用前检查：护理人员在给患者上机前必须监测呼吸机的功能是否完好,管道是否漏气,是否通畅；过滤片、细菌过滤器是否更换,湿化器水位是否正常,湿化器内必须是蒸馏水；电源是否稳定.
2.5.2使用过程中的保养：定时倒掉管道内的积水.呼吸机如需长期使用,还需更换呼气过滤器.
2.5.3使用后消毒：①硬件消毒：用乙醇纱布擦拭后,用紫外线消毒,禁用过氧乙酸或甲醛熏蒸.②呼吸机内部消毒：使用后给予清洁、除尘、调试和保养,要求由专业人员进行操作.③管道消毒:尽量使用一次性管道,重复使用的管道应浸泡30分钟后再清洗,然后再进行消毒灭菌处理.
3结果18例经综合治疗及使用无创通气治疗后病情好转出院,2例因病情恶化而死亡,总有效率为90%.
4讨论
无创正压通气是治疗COPD合并2型呼衰的主要治疗手段之一,上机前及上机期间的有效的讲解和心理护理能提高患者的依从性和耐受性；对病情密切观察,及时调整呼吸机各参数,是促进病情转归的必要条件；撤机后的呼吸操锻炼也是贯穿于整个治疗过程乃至日常生活的的基础.