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关 键 词脑外科护理不良事件隐患防范
护理不良事件常称作为护理差错或护理事故.脑外科护理工作中,护理人员稍有不慎或疏忽,就会引起患者的不满,引发护患纠纷.现将脑外科常见的护理不良事件及隐患进行分析,并提出防范措施,以减少护理不良事件的发生,保证护理安全,提高护理质量.
脑外科常见的护理不良事件类型
患者在住院期间发生坠床跌倒用药错误走失误吸或窒息烫伤及其他与患者安全相关的护理意外事件.
治疗失误导致患者出项严重并发症非正常死亡,严重功能障碍,住院时间延长或费用增加等不良事件.
严重的药物反应或输血反应.
因医疗器械或设备的原因给患者或医务人员带来的伤害.
因医务人员或患者陪护人员带来的伤害.
院内感染造成的伤害.
常见的护理不良事件隐患
陪护人员认识不足,对患者关心不够,未能及时给予心理饮食支持造成患者营养缺乏,电解质紊乱或心理行为的改变.这些因素都可引起患者和家属的不满,引发护患纠纷.
护士方面：①责任心不强,执行制度不严：护理人员在工作中,未严格执行核心制度.用药时不查对或查对不严格不全面,对药品剂量浓度用法不查对,造成用错药输错液或剂量用法错误.盲目执行医嘱,违反口头医嘱的规定［1］,转抄医嘱时错抄漏抄,有时凭主观印象,对医嘱执行的时间把握不严格,包括未看服到口或给药时间提前或延后,有时漏做药物过敏试验或未及时看试验结果,又重新做,抢救时执行医嘱不力或不及时.脱水剂使用期间未能关注检验结果,使患者出现电解质紊乱,如低钠、低氯现象.未注意观察特殊治疗或用药后的反应.②基础护理落实不到位：脑外科护理工作繁杂,工作量大,人力资源紧缺等,基础护理工作容易疏漏［2］,如未及时翻身、变换体位导致压疮；未及时巡视病房,使烦躁擅自牵拉导尿管,致尿道损伤；患者躁动时家属对应用约束带等保护具的不理解；应用保护具时未注意护理和观察对患者造成伤害等.③感染控制不位：脑外科侵入性操作很多,各种引流管繁多,以及抗生素的大量应用,病房环境差患者及陪护较多等等都增加了医院内感染的可能［3］.如果不注意无菌技术操作,或消毒隔离不严,病房管理的不规范,探视陪护的管理不力等就可能引起院内感染,延长住院时间,增加住院费用,引发纠纷.④文书书写不规范,业务知识缺乏,操作水平不高,缺乏法律意识和自我保护意识.不注意人文关怀,不注意保护患者的隐私,随意暴露患者的躯体；不注意场合随意谈论患者的家庭、生活、病情.⑤药品管理混乱：几种药品混放,高危毒麻药品与一般药品混放,内服外用药品混放,药品瓶签与内装药物不符,药品过期,需冷藏的药品未放置冰箱内等管理失误引起不良事件的发生.
防范措施
加强职业道德教育,加强护患之换位思考的服务意识,由被动服务变主动服务,护士为患者及其家属提供最优质的服务贯穿于护理过程的始终.加强护患间的有效沟通：向护士灌输平时注意培养和训练的良好的沟通技巧,尤其是直接面对患者的操作,护士一定要注意与患者的沟通［4］.明确告知各种操作目的和意义,谨慎言语,慎独操作,动作轻柔,注意人文素养,维护患者的合法权益.教育护士只要工作中留心每一件事,认真对待每一项工作,就会胜任护理工作,避免不良事件的发生.
加强制度的教育和执行,严格质量安全管理.科内每月组织安全专题讨论会,查找安全隐患,并对已经发生的不良事件进行分析总结,制定整改措施,并对违反规章制度和操作规程的人员进行批评、教育、惩罚,按情节轻重处理,提高督察力度.鼓励主动上报不良事件,并且免于处罚.
注意团队的合作：培养护士团结协作的精神,在繁忙的工作中相互提醒,相互监督,弥补工作中的缺陷和漏洞.弹性排班,合理安排护士的工作和休息时间,尽量减轻护士的紧张和焦虑心理,提供轻松愉快的工作环境,培养护士乐观积极的工作态度［5］,提高承受工作压力的能力,以最好的精神面貌迎接患者迎接工作.同时还要及时抢救患者的生命,做好交接班和护理文书的书写,做到“做我所写、写我所做”,客观真实.
加强专科知识和技能培训,提高专科护理水平：鼓励护理人员进行自学和参加各种形式的继续教育学习班,树立良好的学习氛围.有计划、有组织地结合本科室需要,组织护理人员进行业务学习和专科技能培训,建立护士读书笔记.每天晨会提问一个问题,每月进行理论考试和操作考核,要求熟练掌握脑外科常见病的护理常规,熟悉各项检查前后的注意事项,掌握常用仪器的操作及危重患者的抢救流程等等.扎实的理论基础,熟练的技术操作,有效的沟通技巧,可以提高治愈率.
严格执行医嘱,做好三查七对：建立医护医嘱沟通本,及时尽早发现问题医嘱,与医生有效沟通.同时加强与患者的交流,耐心解答患者的问题,做好用药指导,检查前指导,饮食指导,康复指导,出院指导.
加强法律知识学习,提高自我保护意识,教育护士时刻以法律法规规范自己的言行,增强自我保护意识.