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摘 要胸外科患者术后恢复的过程中,正确、及时、多方面的护理必不可少.针对患者术后容易出现的问题,结合临床工作经验,总结了一套较为可行的术后护理指导原则,在临床护理中,有针对性地系统地开展工作,提高了护理的水平,促进了患者的康复.
关 键 词胸外科手术护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.287
呼吸道的护理
加强呼吸道的护理,对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.①病室环境要求：病房内要求空气新鲜,减少陪护及探视人员,以免增加外源性感染.②术后体位护理：麻醉未清醒前,应去枕平卧,头偏向一侧,患者清醒后,血压平稳,可改半卧位,抬高床头30°～60°,以利于肺部气体交换,并能松弛胸腹部肌肉,减轻刀口疼痛.③保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸,并在深吸气末从深部咳嗽,以利于排出痰液.给患者扣背.患者取半卧位,操作着站在患者患侧,叩打对侧肺部,手掌呈杯状,用手腕的力量叩击健侧肺叶,从下到上、从外向内.痰液黏稠不易咳出,可给雾化吸入.用药,生理盐水20ml,加庆大霉素8万U,α-糜蛋白酶4000U,每日3次,每次20分钟,以稀释痰液,有利于痰液排出,同时药物直接进入肺泡,预防感染.鼓励患者吹气球.患者深呼吸而使膈肌下降,改善无效腔通气,有利于胸腔内积气、积液排出,保障有效通气,预防肺部感染.补充液体量,应注意给药时间和输液速度,避免过快引起肺水肿.做好口腔护理.清醒的患者还可鼓励漱口,但应防止误咽.
术后疼痛的护理
胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能改变,甚至导致肺不张、低氧血症等并发症,影响手术的效果和患者的恢复.主要从以下几个方面针对患者术后疼痛进行护理.
心理护理：让患者了解疼痛原因,鼓励患者在心理上树立战胜疼痛的信心,指导患者有节律的深呼吸,有效地促进肺的复张,另外,还可以多听一些音乐,精神放松,从而达到减轻疼痛的目的.
应用镇痛药的护理：对原因清楚的术后疼痛,应采取预防性给药,而不是等到疼痛难忍时再给药.同时维持稳定的血药浓度,观察药物的不良反应,监测患者的生命体征.
一般护理：创造舒适的环境,避免一些噪音等不良环境因素加重疼痛.
康复护理
早期活动与康复锻炼对胸外科患者术后的恢复起着至关重要的作用.术后早期床上活动,麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动,活动上肢各关节,按摩下肢.患者清醒之后,可鼓励其做深呼吸.嘱其做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动,尤其是手术侧上肢的活动.待患者血压平稳后,即可翻身、转颈、半卧位或坐位.术后早期下床活动,一般在术后第3天,病情稳定,胸腔闭式引流管已拔除,就应鼓励和协助患者下床活动.先是在床边椅子上坐片刻,每日2～3次,第4天可扶床试走,以后逐渐增加活动量.如患者确实刀口疼痛明显.可给予镇痛剂,缓解疼痛后再下床活动,以减轻患者痛苦.