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【摘 要】目的通过分析急诊护理风险中与护士有关的因素,以加强急诊护理服务管理,减少医院活动中与护理相关医疗纠纷的发生.护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件,常常直接体现在护理纠纷和投诉上.急诊科处于医疗护理工作的最前线,不仅是抢救危重病人的阵地,更是纠纷易发生的场所.现对急诊护理风险做以下分析,并提出相应的处理措施.
【关 键 词】护理风险；急诊护士；护理；预防措施
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-116-02
急诊科是医院的窗口,24小时对外开放,是对病情紧急的患者及时救治、处置的场所,也是患者和医护人员之间最容易产生矛盾、医疗纠纷和患者投诉的场所.急诊科护理工作任务重、压力大,与患者接触的每一过程直接关系到医院的声誉和形象.随着医学模式的改变,人们健康意识水平的提高,医疗护理活动日趋复杂,对急诊护理工作的要求越来越高,急诊科潜在的护理安全问题也相应增多,护理管理应及时发现安全隐患,主动采取防范措施,控制或消灭不安全因素,避免医疗纠纷和事故的发生.
1急诊科潜在的护理风险
1.1疾病的复杂和严重性：
急诊病人病情复杂、病情变化快、工作预见性难、容易造成工作忙乱.医护人员态度急躁,解释工作不细致,处理上不及时及记录上不完善及病人家属的焦虑很容易产生对医护人员工作的误解和不满.同时,病情的发展和转归关系到病人的生命安全及病人家属的情绪稳定、护理工作稍有不慎和疏忽就会引起差错和纠纷[2].
1.2护理人员的因素：
患者在急诊科就医过程中,护理人员不认真履行职责,不严格执行规章制度和护理常规,违反操作规程,擅离职守,给患者带来伤害或者造成严重后果.如：①不执行查对制度：给患者造成打错针、加错液；②护士违反操作规程：操作时不戴口罩,不按时给昏迷患者翻身造成皮肤压疮；③护理人员不认真履行职责,不及时巡视病人,患者病情变化未及时发现；④护理值班人员擅自离岗,造成急救不能及时接听、急危重患者抢救不及时死亡；⑤预检分诊护士对患者病情询问不仔细,造成分诊不准确等.
1.3护理技术因素：
护士专业理论知识缺乏,操作技能欠熟练.随着新技术、新项目、新仪器大量引进与开发,护理工作中复杂程度和技术要求相应增高,同时由于工作性质的特殊性,急诊科护理队伍年轻化,缺乏临床工作经验,专业理论知识不全面、护理操作技能不熟练,从而导致护理工作技术方面风险加大,影响护理安全.
1.4设备设施因素：
急诊科设施设备的配备标志着医院救治水平的高低,但设施设备老化、使用不当、故障,如负压吸引器压力不够、监护仪血压测不出、中心供氧压力低、洗胃机进出水故障及急救物品准备不足等,当遇有危重病人,因之延误抢救时,患者家属极易产生对立情绪,产生护理纠纷.
1.5法律因素：
护理人员法律意识和自我保护意识缺乏.随着医疗水平的发展,人们的自我保护意识和法制意识日益增强.医疗纠纷的日益增多,既严重影响正常医疗秩序及社会稳定,又使医患双方的权益两败俱伤.长期以来护士更多的考虑如何尽快的去解决患者健康的根本问题,而忽视了潜在患者健康中的法律问题,对一些护理纠纷认识不足,忽略了证据的收集与管理,一旦发生纠纷,举证就相当困难,同样引发举证风险[3].
1.6管理因素：
急诊科管理制度不健全,业务培训不到位,设备物资管理不善、护理人员编制不齐全,职业道德教育薄弱、管理监督不力等影响护理安全的组织管理因素是发生纠纷和事故的主要原因,也是对患者安全的最大威胁.
2风险防范措施
2.1培训护理人员具有高超的应急技能和敏捷的思维：急诊病人发病急、病情重,有时短时间内病人多,护士抢救病人时观察病人要敏锐、沉着、镇静、机智、果断,要做到急而不乱,忙而不乱,工作有条不絮,操作要做到稳、准、快,尽量为抢救成功争取时间.急诊科工作不仅没有规律,而且会面临各种意想不到的问题.作为一名急诊护士首先要忙而不乱,随机应变；根据具体情况做出相应的处理[5].
2.2加强专业技术培训,提高业务水平：急诊病人的病种和需求涉及多个专业,因此,要求急诊科护士不仅要有扎实的医学专业理论知识、过硬的急救技能、良好的心理素质、快速的记忆能力和应急反应能力,还要有较强的组织协调能力和良好职业的道德修养等.所以要强化急诊护士的在职培训,应按护士不同年资制定详细的专科培训计划,充分发挥主管护师和护理本科毕业生的能动作用,利用业余时间进行急救相关理论知识和急救基本技能培训,科室定期组织进行考核.
2.3加强设施设备的管理：
制定仪器设备使用操作规程及使用保养档案.科室对急诊各区域的抢救药品和仪器定点、定位、定量、定人管理,要求班班清点交接、记录,随用随补,并消毒保养,以减少急救物品的损耗,确保急救过程的使用安全.
2.4提高急诊护士的法律意识：
加强法律知识的学习,懂得在工作中如何应用法律手段保护患者和自己.护士只有懂得法律,在工作中才能维护护患双方的合法权益,才能从根本上解决冲突的发生.
2.5规范管理体系：
积极完善护理安全管理措施,规范各种技术操作规程和护理核心制度,落实护理安全检查措施,建立急诊护理质量控制小组,落实各级检查,是保证安全管理制度贯彻的关键.
急诊科作为医院工作的最前线,面对的都是一些病情危重、病情变化快的病人,其工作任务重、应急性强,是一个高风险科室,而且随着新的《医疗事故处理条例》颁布实施,急诊护理工作面临的风险和责任逐渐增多.护士作为整个护理过程的实施者,是引起护理风险的重要因素,所以护理人员有必要识别并确定目前存在和潜在的护理风险,以确保为病人提供更加安全、有序、优质的护理服务.