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【摘 要】目的探讨口腔外科手术常见并发症术后预防及护理措施.方法选取我科收治的口腔外科手术的患者56例进行分析,密切观察术后病情变化,早期发现并发症及时处理,并做好相关预防和护理干预措施.结果常见的并发症有呼吸道梗阻、术后出血、术后切口感染,而术后切口感染的发生率最高.结论对于口腔外科手术常见的并发症,及时采取有效的预防和护理干预措施能够明显的降低术后并发症的发生,提高临床治疗效果.
【关 键 词】口腔外科手术；并发症；预防及护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.288文章编号：1004-7484（2013）-11-6372-01
口腔外科手术是一种比较复杂的手术,而且术后发生并发症较多,常发生的并发症有两类：一类是某些手术后特有的并发症,如颈淋巴清扫术后会导致乳糜漏,舌大部切除术后导致的吞咽障碍等症状,另一类是手术后常出现的并发症,如呼吸道梗阻、窒息、术后疼痛、切口出血、术后感染等[1].术后积极做好相关并发症的预防和护理措施能够提高临床治疗效果.笔者现将56例口腔外科手术常见并发症术后预防及护理措施汇报如下.
1临床资料
选取我科收治的口腔外科手术的患者56例进行分析讨论,其中男性患者27例,女性患者29例,年龄在8-67岁,平均年龄为35.18±3.29岁.其中发生并发症的类型有舌后坠的患者1例,误吸患者1例,喉痉挛患者2例,术后出血患者3例,切口感染患者7例.
2常见引起呼吸道阻塞的原因及预防护理措施
2.1舌后坠术后舌后坠常见的原因是由于术中麻醉药物的作用,术后导致颌骨和舌的肌肉松弛,术后患者处于仰卧位时,因重力原因,舌体常会坠向咽部导致呼吸道阻塞现象.一般常见症状打鼾,呼吸动作减弱、Sp02下降.主要的预防及护理措施：术后将患者头偏向一侧,必要时口腔内放置口咽通气道.也可以用双手托住下颌体将下颌向前向下托起,此方法均能够减轻舌后坠所导致的气道阻塞现象.
2.2呼吸道分泌物增多导致呼吸道阻塞由于术后渗血导致患者的呼吸道分泌物增多,加之患者的吞咽反射功能及咳嗽能力未完全的恢复,引起呼吸道梗阻现象,临床症状表现为痰鸣音,呼吸困难.主要的预防及护理措施：密切观察术后病情变化,保持呼吸道畅通,及时将呼吸道内分泌物吸出.使用负压吸引器时注意动作要轻柔,防止发生口腔黏膜损伤,并且注意负压吸引时间过长而导致患者发生缺氧.
2.3误吸和窒息在术后麻醉恢复期间,口腔手术会出现呕吐物的反流.由于麻醉药物导致呼吸道的保护性反射未完全恢复,呕吐物不及时吸引会导致分泌物误吸到下呼吸道会出现窒息现象.主要的预防及护理措施：密切观察病情变化,及时清理上呼吸道内分泌物,紧急急救,必要时配合医生做气管插管及气管切开术,保持患者的呼吸道通畅.
2.4喉痉挛喉痉挛是手术导致声门闭合反射过度亢进的并发症表现,患者的咽部应激性增高导致迷走神经兴奋性增强所致.临床表现为干咳或高调的吸气性哮鸣音常伴有吸气性的呼吸困难,甚至严重时会出现咽喉部肌肉完全性的挛缩,导致声门紧闭,呼吸道完全的梗阻.主要的预防及护理措施：喉痉挛轻度时局部刺激解除后症状会自行得到缓解,喉痉挛严重者必须给予短时间的氧疗,或遵医嘱氯琥珀胆碱50mg静脉推注,能够速解除喉痉挛症状,必要时配合医生做气管插管或者气管切开术.
3术后出血的预防及护理措施
由于口腔颌面部的血管较为丰富,术后常会出现切口出血现象,因此术后要严密观察患者伤口敷料情况,观察血液浸湿的程度,而且要必须注意观察吸出的分泌物或引流物的颜色,如为鲜红色可以准确的评估术后出血的量及性质.一旦发生术后出血现象,立即告知医生,并采取相关的止血措施,可以选择压迫止血或遵医嘱正确使用止血药物治疗,完善术前的各项准备工作,必要时配合医生再次进行手术止血[2].
4切口感染的预防及护理措施
术后切口感染较常见于术后的3-4天,术后观察切口有无红、热、肿、痛和局部皮肤波动感等典型的感染体症,认真听取患者术后的主诉,切口感染常会出现疼痛加重而且会伴有机体体温升高、心率加快,经血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例均出现不同的增高.
主要的预防和护理措施：
4.1术前充分的准备手术前做好术区的皮肤准备,术前1天将手术区毛发剃干净,注意动作轻柔,绷紧皮肤进行剃毛,防止发生皮肤破损.备皮的范围要足够,一般手术切口的15-20cm范围,术前皮肤准备完毕后协助患者进行沐浴,注意保持局部的清洁.
4.2术前及术后加强护理术前要适当地增强患者体质,提高机体的手术受力；为患者提供良好的住院环境,手术前保证良好的睡眠,注意营养的供给,主要采取高蛋白、高维生素,清淡易消化的饮食.术前及术后的蛋白质补充可以改善患者的营养状态,增强机体的抗感染能力.如手术较大术后做好补液治疗,保证患者能够尽快的恢复正常饮食.
4.3术后切口的护理术后注意保持切口的敷料干燥、清洁必须无污染：在切口换药时及时观察手术切口的情况,注意观察局部皮肤有无红、热、肿、痛等感染症状,及时观察,防止敷料脱落,如敷料被渗血及渗液湿透应及时更换.术后遵医嘱正确的使用抗生素预防感染的发生.
4.4完善各项操作对于各项操作严格执行无菌操作原则,医护人员在接触患者,做好手卫生,严格执行洗手制度,能够有效的预防和控制感染的发生[3].并且注意更换敷料时严格做到无菌技术,防止发生医源性感染.
4.5口腔护理术后保持口腔内的湿润、清洁,防止发生口臭.密切观察患者的病情变化,针对口腔内的情况正确选择口腔溶液进行口腔护理,每日做好2次口腔护理,并选择正确的漱口溶液,防止发生口腔内感染；患者出现口腔内牙周炎时可以选择0.3%的双氧水进行冲洗牙周；患者出现口腔溃疡或者口腔内疱疹时,可以选择碘伏或者洗必泰进行漱口,并清洁后涂抹消炎止痛及促进溃疡愈合的制剂.
对于切口感染的护理：对于切口感染的患者加强口腔护理,病情及时更换切口的敷料,可以选择局部理疗、正确的使用抗生素等；切口出现脓肿者,做好切口引流,争取切口的二期愈合.