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【摘 要】为了提高检验结果的准确性,分析前阶段质量控制是临床试验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一.对常规标本采集影响因素进行分析,在可分析出原因的不准确检验报告中约80%可溯源至实验室分析前程序的不规范,说明分析前质量控制是保证检验结果准确、有效的先决条件.因此检验分析前质量控制对减少实验室误差,提高检验质量是非常重要的[1].
【关 键 词】医学检验质量控制因素分析标本采集
中图分类号：R446.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）1-338-02
医学检验是临床医学的重要组成部分,检验结果是否正确,将直接影响临床医生对患者疾病的诊断和治疗.医学实验室检验全过程分为三部分,即分析前、分析中、分析后.分析中和分析后的质量控制已被检验工作者所重视,通过规范操作、室内控制、时间质控来监控监测的整个过程,使结果分析的准确性有了很大的提高.但分析前质量控制因具有相对不可控性,对检测的结果影响很大.在整个检验过程中也就显得非常重要.分析前的质量控制是从医生申请检验开始,包括检验项目的申请、样本采集和准备、标本的运送、标本到实验室后分析前的处理,至检验分析过程开始到结果,在整个实验误差中,分析前误差占约70%,因此分析前质量控制、对减少实验误差,提高检验质量更为重要[2].
1检验项目的正确选择
随着科技的进步和先进仪器的引进,对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法,对于医生来说,检验项目要根据患者的病情、诊断和疗效,正确选择检验项目.检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性.
2患者的准备
2.1固定的因素,年龄、性别、民族和地域等.
2.2可变的因素,如患者情绪、运动、生理节律为内在因素,饮食、药物影响为外在的因素,还有采血时患者的体位.
2.2.1饮食对检验结果的影响.一顿标准餐后,可使血脂增高50%,血糖增高15%,所以一般除急诊或特殊患者外,一般主张禁食12h空腹采血[3].粪便潜血检查需要患者素食3d后采集标本.
2.2.2运动对检验结果的影响.运动会引起血液成分析改变,必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本.
2.2.3药物对检验结果的影响.药物一般通过直接参与检测反应或抑制检测反应,颜色干扰等影响检测结果.为了提高结果的准确性,最好事先停服一些药物,临床医生在解释结果时,必须考虑药物影响.
3标本的正确采集
标本的采集必须以保0证质量为前提,应避免干扰因素,选择采样的最佳时间.注意采血时体位对检验结果的影响,使用止血带的时间不得超过1min,掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血,有报导因采血时的一些不良好习惯造成标本容量占容血标本的62%[4].采集样本后要严格做好查对制度,尿液标本留取时、容器应清洁干净、标本应新鲜,不能混入分泌物等.
4标本的正确传送
标本离体后的保存有特殊要求,如温度、温度、光照、时间等.要保证有专人运送,标本在运送过程中要安全,防止震荡、防止标本被污染,确保在规定时间内送到检测实验室.特别是对怀疑有高危性的标本应按相关条例要求运送,严格包装防止传染他人,如艾滋病患者的血液样本等.
5标本的验收及处理储存
检验科收到标本后应立即专人核对,如标本合格应在规定时间内进行分析,如不能马上分析测定的标本,应按要求将其置于合适温度和环境下保存.对不合格标本应及时和医生取得联系,说明原因,并有记录备查.
综上所述,分析前质量医院质量管理体系的重要组成部分,要多科室支持,职能科室要对此加此重视,参与及协调,提高广大医务工作者的思想认识,找出薄弱环节,及时改进,达到预防和控制检验误差的目的,为临床提供及时、准确和可靠的检验结果.