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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)12－0188－01
【摘 要】目的：探求脑外科昏迷患者的有效护理方法.方法：对45例脑外科昏迷患者的临床护理情况进行回顾性研究.结果：45名患者中死亡5人,植物状态2人,重度残疾2人,中度残疾5人,良好21人.结论：应当在综合分析脑外科昏迷患者病情的基础上,采取综合有效的护理方法,以减少病人的致残率、死亡率.
【关 键 词】脑外科；昏迷患者；护理
1资料和方法
45名患者中男30人,女15人,平均48.5岁.昏迷时间24d～1.8y,平均68d.昏迷原因：18人脑挫裂伤,10人高血压脑出血,10人脑病,7人脑瘤术后.对患者的护理方法进行回顾性分析.
2护理方法
2.1体位的选择体位的选择取决于患者的病情,不论何种体位都要做到保持呼吸道畅通并不压迫头部伤口.例如,颅内压高者取头高位,以降低颅内压.
2.2生命体征的观察及护理生命体征包括体温、脉搏、呼吸及血压.对高热患者可用冰敷、酒精擦拭等方法降温并给予激素、安痛定等药物治疗缓解病痛.脑外科昏迷患者脉搏、呼吸、血压常有变化.中枢衰竭、心衰等可致患者脉搏过快,而颅内压增高或心功能不全可致脉搏过缓；颅内压增高可致呼吸频率变慢,而缺氧和气道阻塞可致呼吸频率快；脑干受压、脑疝等可致呼吸节律不规则；一般而言,血压与颅内压呈正相关,但颅内压超临界值时情况相反.护理时应根据这些特点,在充分分析患者病情后再给予恰当的护理.
2.3神经体征的观察及护理脑外科昏迷患者神经体征是区别于其他昏迷的根本之处,主要有瞳孔大小及反射情况、意识状态及肢体活动情况（包括活动程度、对称性及病理反射的情况等）.
病情稳定者瞳孔等大正圆、光反射灵敏,预后较好；瞳孔表现为大小不一时要考虑脑疝的可能,但要注意排除其它疾病的干扰.意识状态预示着患者病情的轻重程度及预后,可采用压眶、刺痛、捏掐敏感部位的方法判断意识,如刺激时反应灵敏为浅昏迷；迟钝为中昏迷,无反应则为深昏迷.而肢体的运动情况依靠疼痛刺激来检查,正常者可曲屈,而瘫痪肢体活动差或完全不动.
2.4口腔护理脑外科昏迷患者因抵抗力下降,口腔易发生炎症,可用适当浓度的双氧水溶液进行口腔清洁.做口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球,每次1个,棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激腭垂部位.
2.5呼吸道护理脑外科昏迷患者中约50%并发肺部感染.一旦并发严重肺炎会加重病情,危及患者生命,因此要加强呼吸道护理.给昏迷患者翻身、叩背及吸痰,频率1次/1～2h,或者把手放在胸骨切迹上方刺激气管使患者咳嗽.深昏迷或长期昏迷者,因舌后坠的影响常不能主动排痰,须尽早气管插管、气管切开,并做好切开术后护理.吸痰时按无菌操作进行,并注意吸痰的压力、频数、时间；吸痰管粗细适宜,不宜太软；插人气管内深度适宜,从下往上吸,边退管边捻管,以充分将痰吸净.切勿用带针斗的注射器向气管内滴药,以免针头滑入气管造成严重后果.
2.6五官护理脑外科昏迷易引起面瘫及神经损伤,患者眼睑闭合不全、角膜感觉减退,护理时,可采用以下方法保护角膜：戴眼罩或盖湿纱布；点眼药水或者涂抹眼药膏等.配有义齿的应当取下,以免掉入气管或食管内；脑脊液鼻耳漏者护理时患者取平卧或半卧位,头稍高于胸部,不抠鼻,不冲洗外耳道,不填塞,行体位自然引流,以防发生逆行颅内感染.
2.7胃肠道护理长期昏迷重型脑损伤者常并发神经源性应激性上消化道出血［1］.出血前患者多出现呃逆、呼吸异常、咖啡色样胃液或柏油样便等消化道症状,要及时发现并给予正确处理.首先禁食,胃管内注人药液；出血量大者输血、输液,反复出血者,保守治疗无效则剖腹探查止血；便秘者给予开塞露,腹泻者止泻,同时保持患者衣服被褥清洁干燥,以避免肛周围湿疹及糜烂.
2.8营养护理重症昏迷患者不能经口自主进食则经鼻饲给予“三高”（高蛋白、高热量、高维生素）饮食,以维持机体营养.鼻饲注入速度、食物温度要适宜,鼻饲完毕注入少量温开水以防鼻饲管堵塞［2］.拔管1次/1周,两鼻孔交替.病人吞咽反射正常后可由人喂食,进食正常后由患者经口进食.也可以根据昏迷患者的具体营养状况施以静脉补给营养.
3结果
45名患者中死亡5人,植物状态2人,重度残疾2人,中度残疾5人,良好21人.昏迷期出现并发症情况：高热9人,肺部感染10人,泌尿系感染5人,消化道出血8人,口腔感染9人,便秘10人,腹泻7人,颅内感染8人.
4结论
颅脑外伤占全身损伤的15%～20%,仅次于四肢损伤.脑外科昏迷患者除具有一般昏迷病人的表现外,还有其自身的特点［3］.脑外科术后病人头部有伤口,连接了引流装置,脑组织容易受损,病情不稳定,易发生险情,危急患者生命.故护理人员应当熟悉脑外科昏迷病人的护理业务,综合运用不同的护理方法,如选择恰当的体位、观察患者的生命体征和神经体征、呼吸道护理、消化道护理、营养护理、口腔护理等,以减少病人的致残率、死亡率,挽救患者的生命.并及时发现变化的病情,快速报告值班医生以迅速正确处理,避免造成不良后果.