品管圈活动在神经内科高危药品管理中的应用

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【摘 要】目的：通过品管活动对神经内科高危药品进行规范化管理.方法：成立品管圈,确定活动主题,运用PDCA循环模式对神经内科高危药品筛查,规范运用,实施质量持续改进.结果：实施品管圈活动后,高危药品管理质量较活动前有显著提高,（P<0.01）.结论：应用品管活动提高了高危药品应用的准确性,增长了临床护士高危药品的概念及管理意识,提高了患者的用药安全性.

【关 键 词】品管圈；高危药品管理

品管圈（qualitycontrolcircle,Qcc）是指工作性质相同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组圈,按照一定的活动程序,运用科学统计及品管手法,启发个人潜能,通过团队力量.结合群体智慧,持续改进工作中存在的实际问题,改善品质①

2000年,美国医疗安全协会（instituteforsafemedicationpractices,IP）将可造成病人伤害的最高风险药品列为高危药品,并正式提出高危药品（high―alertmedication）概念.②定义为：是出现差错的情况可能不常见,若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡.WHO对高危药品的管理视为医疗风险管理的重要内容.③2008年公布的高危药品目录有19类.④而临床上的护理人员是用药发生差错的高危人群,是各种药物治疗的直接执行者.怎样进行高危药品的管理、发挥高危药品有效、安全的临床作用、保障用药安全,是优质护理服务中不可或缺的部分.针对神经内科高危药品管理中存在的问题,我们于2012年10月-2013年5月成立品管圈,运用品管理论及方法对高危药品进行规范化管理,经过一段时间的验证,初见成效,现将具体做法与体会介绍如下.

1一般资料

1.1成立品管圈神经内科共有护理人员19名,年龄23～52岁,平均年龄31岁；工作年限：5年内9名,5～10年4名.11―20年3名,20年以上3名；学历：中专2名,大专7名,本科10名；职称：护士8名,护师6名,主管护师4名,副主任护师1名.全科人员均为Qcc成员,选出圈长（由责任组长担任）、辅导员（由护士长担任）各1名.

1.2确定本圈主题：高危药品在神经内科的规范化管理与应用.

选题原因：神经内科重病者多,大,用药种类复杂,高危药品使用频繁.如使用失误轻则影响治疗.耽误病情.重则造成病人生命危险,严重影响医疗护理安全.

1.3明确品管圈成员责任

圈长负责对品管圈的活动统筹安排；辅导员负责对品管圈活动的指导与监督；圈员参与活动中每个步骤的实施.

2活动步骤：

运用PDCA品管模式对高危药品进行管理.

2.1P（Paly）计划阶段：

2.1.1现状调查自行设计了高危药品认知度问卷,对本科室成员进行调查,调查内容包括：对高危药品概念、目录、储存条件、适应症、不良反应、常用剂量、使用途径、护理注意事项的认知.

2.1.2明确高危药品目录对神经内科现行用药进行筛选,参考IP公布的高危药物目录,最终确定本科室的11种高危药品,主要有：肾上腺素受体激动剂,肾上腺素受体拮抗剂,高浓度电解质制剂,肌肉松弛剂,抗凝药,胰岛素,抗心律失常及改变心肌力药物,造影剂,全静脉营养液,镇静药.

2.1.3通过全体圈员集思广益,从人员因素、设备因素、管理因素三方面找出高危药品管理中存在的问题,见表1所示：

2.2D（do）执行阶段：

2.2.1进行科内药品知识培训,培训内容包括：高危药品概念、种类、常用剂量、极量、用法、禁忌、注意事项、严重不良反应等相关药理知识.

2.2.2通过品管活动,成立科室高危药品管理小组,设立专人负责（高年资主管护师）,全体圈员参与管理.

2.2.3规范化放置：1、设置高危药品专用存放柜,不得与其他药品混放,必要时可以加锁；2、专柜外贴有醒目标识,用黑色警示牌提醒；外观相似度高的药品分开标识,如10%的氯化钾（10mL）、10%氯化钠（10mL）和硫酸镁注射液（10ml）,氯化钾用红色,浓氯化钠用黄色,硫酸镁用蓝色,放专柜阴凉处,控制温度0-30度,湿度45%-75%,干燥通风,避免阳光直射.

2.2.4高危药品配置、使用时实行双人核对,严格执行给药原则,保证患者姓名、药品名称、剂量、用药途径、时间准确无误,做好风险防范和差错预防.

2.2.5加强高危药品效期的管理,按照失效期的先后顺序放置,做到药品先进先出.

2.2.6固定高危药品储备基数,随用随补充,严格执行交接班制度.

2.2.7提高处理问题医嘱的能力.对有疑问的医嘱及时与医生核对并修改.

2.2.8患者在使用高危药品时,在输液架上悬挂醒目标志,按医嘱要求严格控制输液速度,加强巡视,床头交接班,严密观察用药反应.

2.2.9制定高危药品风险告知流程,对患者实施安全用药的健康宣教.

2.3.10强高危药品的不良反应监测.

C（check）检查阶段：

品管圈圈长每月全面检查高危药品专柜一次,同时进行不定期抽查.分层对圈员进行相关知识的考核.

A（action）处理阶段：

建立高危药品管理组织及制度,设置质控人员,将高危药品管理纳入本科室护理质量控制管理中,高危药品规范化存放率要达到100%、护士对高危药品相关知识掌握,查对制度执行率100%.

3评价方法

①将品管活动前后高危药品管理质量考核成绩进行对比.考核内容包括：高危药品管理质量、数量、存放状况、药品保管环境、药品效期管理、交接本登记情况及抢救车、毒麻限剧药品管理等,总分100分.

3.1统计学方法

数值采用t检验,组间比较采用Y2检验,P

4结果

4.1实施前后高危药品管理质量考核评分比较

实施前药品管理质量考核评分为（85.07士4.95）,实施后为（92.59±2.65）,两者比较,t等于4.35,P<0.01,有统计学意义.

5.讨论

通过品管圈活动对本科室高危药品的安全管理.不但提高了高危药品管理质量,同时也提高了医务人员的工作责任心.护理工作的服务质量和工作效益也带来了增长,有效降低了由于高危药品使用不当而带来的严重医疗事故.增加了患者的用药安全性.通过高危药品管理制度的实施.护理人员对高危药品的认识有了明显提高,为防止严重的药物不良事件的发生打下了良好的基础.相信在全科护理人员的共同努力下,我们肯定会把这项工作做得更完美,把病人的用药风险降低到最小.