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浙江省医学会心电生理与起搏分会
青年临床医学科研专项基金项目
申请书
项目名称:
申请医院:
临床学科:
项目负责人:
通讯地址:
邮政编码:
联系:
传真:
电子信箱:
申请日期:
浙江省医学会心电生理与起搏分会
二〇一一年二月
填写说明
本科研基金主要为支持和加强浙江省青年心电生理和起搏医生的培养所设,所以基金支持的项目主要为心电生理和起搏相关得临床课题,为青年医生提供一个研究的平台和部分的启动资金.每个项目资助额度一般为1万元,项目负责人年龄一般不超过40周岁,课题研究时间为2年.
所有材料一律用A4纸单面打印,填写内容应真实准确,所用字型不小于五号字,页面不敷,可另加页.请沿左侧装订成册.
姓名性别出生年月专业专长学位职称工作单位及职务详细通讯地址邮编手机家庭单位传真电子信箱既往工作基础(主要介绍既往发表的主要论文,获得课题和奖励)一,项目组人员情况
1,项目负责人简况
姓名年龄专业职称项目中分工单位联系签名项目
负责人项
目
核
心
成
员2,项目组核心人员情况简表
二、项目简介
立项依据,技术路线,预期目标及进度安排(可以根据内容加页)三,申请经费预算
项目经费总预算:______________________万元
项目支出详细预算:
支出科目金额(万元)计算根据及理由经费来源材料费
研究费劳务费其它合计金额以人民币计
四、项目负责人承诺
我保证上述填报内容是真实的.如获批准,我与本项目组成员将严格遵守国家有关法律,法规,遵守相关基金管理德有关规定,切实保证按计划开展工作,按时报送有关材料,接受检查与监督.
项目负责人(签章)
单位(盖章)
年月日
青年心电生理与起搏临床医学科研专项基金
专家评审意见
年月日
评审专家签名专业单位
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